血府逐瘀湯臨床應(yīng)用

劉曉彤 葉崢嶸 劉曉婷 楊娜 劉金響

【摘 要】在近幾年來的學(xué)術(shù)期刊中，血府逐瘀湯臨床應(yīng)用日益廣泛，傳統(tǒng)治療方法與內(nèi)外科以及中西醫(yī)結(jié)合治療成果顯著，病機(jī)以氣滯血瘀為主，此外血府逐瘀湯還具有舒張血管，改善缺血，改善血管流變性和微循環(huán)，降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。筆者就血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用作以總結(jié)歸納

【關(guān)鍵詞】臨床應(yīng)用；血府逐瘀湯；

血府逐瘀湯，出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》具有活血化瘀，行氣止痛之功效。由紅花，桃仁，生地黃，當(dāng)歸，川芎，牛膝，赤芍，桔梗，枳殼，甘草，柴胡，組成。祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血無耗血之慮，行血又無傷陰之慮。此外舒張血管，改善缺血，改善血管流變性和微循環(huán)，降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的應(yīng)用也想斷過廣泛【1】。后世在臨床上對(duì)此進(jìn)行了深入研究，可與諸癥結(jié)合配合治療，取得不錯(cuò)的療效。

1 臨床研究應(yīng)用

血府逐瘀湯主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯所致。即王清任所稱"胸中血府血瘀"之證，諸癥中有氣滯，血瘀，瘀阻胸中，血脈中等，都可考慮本方。

1.1 冠心病心絞痛

馬殿信等【2】選取53例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，30例治療組23例對(duì)照組，治療組口服血府逐瘀湯（赤芍10g， 川芎10g， 桃仁10g， 紅花10g，當(dāng)歸10g， 生地10g， 桔梗10g， 柴胡10g， 牛膝10g， 甘草6g， 枳殼10g， 黃芪、黨參各30 ～40g， 桂枝10 ～ 15g），對(duì)照組口服復(fù)方丹參丸，兩組患者以心電圖療效間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），最終發(fā)現(xiàn)用血府逐瘀湯治療的患者療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參丸治療的患者，心絞痛疼痛程度大大降低，并且心痛頻率也慢慢降低，治療期間無其他不良副作用，由此得出結(jié)論，對(duì)于氣滯血瘀型冠心病心絞痛，血府逐瘀湯的療效更為突出并且安全無副作用。

胸中為氣之所宗，血之所聚，肝經(jīng)循行之分野，血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，則胸痛，痛如針刺，且痛有定處，為胸中血瘀，方中桃仁紅花為君藥活血祛瘀止痛潤燥，牛膝可引血下行，桔梗，枳殼，寬胸行氣，一升一降，柴胡，升舉陽氣，疏肝理氣。此配伍尤善氣行則血行，血行則氣行，理氣行滯化瘀，治療胸中血瘀之良方，除胸中血瘀，使氣機(jī)調(diào)達(dá)。

1.2 腦震蕩

盛生寬等人【3】在臨床治療上對(duì)于瘀血阻絡(luò)型腦震蕩予以血府逐瘀湯療法，且效果極佳，剛某 男，33歲，腦震蕩，口服西藥無效，現(xiàn)狀，左側(cè)頭部被打傷，X線表示左眶內(nèi)側(cè)骨折，溝通遲鈍，愚鈍，沉默許久才作答，頭痛，頭暈，左眼出血，左耳聽音模糊，脈沉，舌質(zhì)淡青，苔白滑多津，中醫(yī)診斷為頭痛，眩暈，為瘀血阻絡(luò)，清竅不靈，治以活血化瘀，方用：血府逐瘀湯（當(dāng)歸10g， 桔梗10g。全蝎10g， 水蛭10g， 生地15g，枳殼10g， 桃仁10g， 赤芍15g， 三七15g，柴胡6g ，仙鶴草15g，生甘草6g 川牛膝20g）服用6劑后癥狀明顯減輕，2診，上方繼續(xù)服用6劑，3診，癥狀再減，再次服用6劑，上述頭暈頭痛，耳聾，眼部出血等癥狀消失，病人恢復(fù)正常。

頭部重創(chuàng)，血出血瘀，頭者，精明之府，瘀血阻絡(luò)，神智異常，反應(yīng)遲鈍，頭痛頭暈，用以血府逐瘀湯化瘀活血，因眼內(nèi)出血加以仙鶴草，三七，止血緩?fù)?，瘀阻腦絡(luò)，用全蝎，水蛭，入頭目清瘀血，緩解腦部神智異常癥狀，入本治標(biāo)，緩解癥狀。

1.3 抑郁癥

在臨床上對(duì)于抑郁癥的治療予以血府逐瘀湯同時(shí)也取得不錯(cuò)的療效，一女患者，36歲，有精神病史，某省級(jí)醫(yī)院診斷為抑郁癥，急躁易怒，每日早晚各服一粒樂安定，方可入睡3小時(shí)左右，因怕西醫(yī)治療帶來的副作用與長期依賴性，家人帶來中就診，病人表現(xiàn)煩躁無耐心，大便干結(jié)，手心燙熱，舌淡，脈弦滑，

中醫(yī)認(rèn)為此為痰熱擾心，熱擾心神，肝郁化火，心絡(luò)瘀阻，予以血府逐瘀湯加減，活血化瘀，安神定志，疏肝理氣（桃仁5g， 紅花10g， 棗仁15g， 茯苓20g， 牛膝10g， 當(dāng)歸10g， 柴胡10g， 枳殼5g， 川芎5g， 赤芍15g，白術(shù)10g，生龍牡各30g（久煎）， 浮小麥30g， 百合10g， 生地10g， 丹皮10g， 山梔10g）14劑服用后，2診，睡眠質(zhì)量逐漸好轉(zhuǎn)，手心燙熱逐漸消失，每晚入睡前心情平和，入睡時(shí)間延長【4】。

1.4 頑固性失眠

夏永添【5】在治療頑固性失眠等方面予以了血府逐瘀湯治療方法，活血化瘀，安神助眠（當(dāng)歸10g，枳殼10g，赤5g，桔梗10g，川芎10g，生地15g，芍15g，柴胡10g，甘草桃仁10g，紅花5g，牛膝15g，郁金10g，合歡皮15g）早晚各服一次，每日一劑，在進(jìn)行試驗(yàn)的患者中，最短治愈為7天，最長的治愈為28天，平均幾乎18天治愈，在治療過程中，完全治愈率為31.3%，癥狀明顯緩解為62.5%，無效患者為6.2%，總效率為93.8%，血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，瘀久化熱，則內(nèi)熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸怔忡，失眠多夢；郁滯日久，肝失條達(dá)，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛，在原方的基礎(chǔ)上佐以郁金，合歡花，安神定志，寬心解郁，更好地發(fā)揮療效。

1.5 腰間盤突出癥

尤衛(wèi)平【6】在臨床上治療腰間盤突出癥用以血府逐瘀湯取得了不錯(cuò)的療效，某男，69歲，腰部刺痛，右大腿放射痛6年多，CT表明腰間盤突出，用過針灸，推拿，止痛片，三七片等多種治法，均無取得明顯療效，在求醫(yī)過程中，求治于中醫(yī)，舌質(zhì)淡紅有瘀斑，脈沉澀，為腰間盤突出癥，中醫(yī)辨為腰痛，瘀阻血脈，口服王清任之血府逐瘀湯原方以治之，3周后，疼痛明顯減輕，癥狀好轉(zhuǎn)，病人生活可以自理，血瘀脈中日久，不通則痛，腰痛日甚，痛處固定不移，予以血府逐瘀湯活血化瘀行氣，藥到病除。

1.6 下肢靜脈血栓

馬文卓等【7】在臨床上對(duì)45例下肢靜脈血栓患者予以中醫(yī)療法，口服補(bǔ)陽還五湯合血府逐瘀湯，在治療療程中對(duì)患者進(jìn)行觀察記錄，大多患者的病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，完全治愈25例病人，癥狀顯著改善為11例，病情好轉(zhuǎn)為6例患者，無效僅3位，有效率高達(dá)93.3%。

1.7 缺血性疾病

顯示，在各種臨床研究文獻(xiàn)表明中，血府逐瘀湯對(duì)于缺血性疾病具有較好療效，其作用機(jī)理可能與【8】促血管新生、改善內(nèi)皮功能、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制心肌纖維化、抑制腫瘤等有關(guān)。

2 總結(jié)

血府逐瘀湯為桃紅四物湯合四逆湯加桔梗，牛膝而成，方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，升降兼顧，既能升達(dá)清陽， 又可降泄下行，使氣血和調(diào)。以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈，在臨床上可根據(jù)病人的病情癥狀予以辨證施治，瘀血在腹部可以加入一定的利水藥，因?yàn)樵谥嗅t(yī)的思想中認(rèn)為血水同源，當(dāng)血瘀氣滯自然會(huì)影響水液代謝，利水亦能活血，如瘀在頭部，可在原方的基礎(chǔ)上加以全蝎，水蛭等，對(duì)于清除腦部頭部的瘀血有明顯作用，總之，臨床上的各類疾病，無論功能性改變還是病理性改變，只要有氣滯血瘀之癥，用本方治療皆為有效，但全方整體的藥理作用及臨床應(yīng)用的客觀指征，有待今后進(jìn)一步觀察研究。

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