施行品管圈對外科患者留置胃管期間非計劃拔管率的影響

陳玉

【摘 要】目的：探討施行品管圈對外科患者留置胃管期間非計劃拔管率的影響。方法：收集我院2017年6月15日---2017年7月31日外科留置胃管120根作為改善之前的數據，外科留置胃管出現16例非計劃拔管，發生率是13.33%，將其作為對照組，收集實施品管圈管理之后的作為品管圈組。比較兩組外科留置胃管的非計劃拔管率。結果：品管圈組外科留置胃管的非計劃拔管率方面相比對照組更有優勢，P<0.05。結論：品管圈管理降低外科留置胃管的非計劃拔管率的效果確切。

【關鍵詞】施行品管圈對外科患者；留置胃管期間非計劃拔管率；影響

為了有效降低外科患者留置胃管期間非計劃拔管率。本研究分析了施行品管圈對外科患者留置胃管期間非計劃拔管率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2017年6月15日---2017年7月31日外科留置胃管120根作為改善之前的數據，外科留置胃管出現16例非計劃拔管，發生率是13.33%，將其作為對照組，收集實施品管圈管理之后的作為品管圈組。兩組護理人員一樣，其中，共7名，2名主管護師，1名學歷本科，1名學歷是大專；4名護師，3名學歷本科，1名學歷是大專；2名主管護士，1名學歷本科，1名學歷是大專。所有護士均為女性。

1.2方法

對照組用遵醫護理，品管圈組用個性化護理。第一，品管圈建立。主管護師作為輔導員，1名護士為圈長，另一名護士為輔導員，剩下5名為圈員。第二，成員分工：圈長工作職責：負責協調、分配和監督各圈員的工作，對對策實施的有效性進行跟蹤驗證。制作幻燈片。輔導員工作職責：負責領導、支持和協助團隊活動開展，為活動的開展提供指導意見和資源安排[1-2]。副圈長工作職責：負責制定并實施改善措施，協助完成制作幻燈片。圈員工作職責：負責相關資料和數據的收集、整理與記錄；負責制定并實施改善措施。第三，確定圈名。圈名含義：圈名的喻意： 五種管道，減少滑脫；恢復健康，讓您的管道一路暢通。圈徽的喻意： 利用了五種顏色的環組成，環環相扣，五環相當于普外科 常見的五 種管道，管道的維護至關重要。它既代表中醫五行學說，又代表醫務人員應該具備的醫德醫風。《三字經》有云：曰水火，木金土，此五行，本乎數。曰仁義，禮智信，此五常，不容紊，見下圖左。第四，采取PDCA的模式進行實施。

①主題選定： 圍繞科室第一季度護理部和護士長的質量檢查中經常出現的問題，結合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質量問題：

②擬定活動計劃書。

③把握現狀。

④目標設定。（一）目標值設定：

· 現 況 值：16例

· 改善重點：來自改善前的真因柏拉圖81.25%

· 圈 能 力：3.28/5×100% =65.6%

· 改 善 幅度 =累計百分比x圈能力

· 目 標 值 =現況值-（現況值×改善重點×圈能力）

· =16-（16x81.25%x55.1%）

· ≈8.42

⑤解析：第一，外科患者留置胃管期間非計劃拔管的原因；第二，魚骨圖：

⑥對策：

第一，改善前：宣教不到位

對策內容：（1）插管前（術前）醫務人員及時與病人溝通，使其理解管道的重要；（2）日常生活中經常與患者溝通解釋，取得病人信任；

第二，改善前：患者評估不全

1因為病人清潔衛生，健康宣教指導不到位、家屬或病人不理解，配合不好

對策內容：

1、日常生活中經常與患者溝通解釋

2、做好患者的生活護理，保持三短六潔

第三，改善前二次固定不到位

對策內容： 1） 改進胃管固定方法；2）加強監督與質控

⑦對策實施和檢討。

⑧效果確認。2017年9月---2017年11月，調查外科1鼻胃管共120根，共3例非計劃拔管

⑨標準化。

1、在患者入院當日由責任護士對患者進行第一次疾病相關知識宣教，同時發放相關宣教資料；

2、對視力和聽力差、記憶力差、文化程度低的患者每天宣教一次；

3、對入院三天以上的患者每兩天天宣教一次，出院時進行最后一次宣教；

4、護士長、組長、圈長不定期抽查住院患者健康宣教執行情況，知曉率>或=80%為宣教措施有效；

5、每個月指定圈員按時檢查科室的宣教資料是否齊全，如有丟失或用完，應立即補充，以達到效果；

⑩檢討和改進。加強人員培訓和學習。

1.3觀察指標

比較兩組外科留置胃管的非計劃拔管率。

1.4統計學方法

SPSS19.0版本軟件統計， t、x2檢驗， P<0.05為差異顯著。

2 結果

品管圈組外科留置胃管的非計劃拔管率更少，P<0.05。如表1

3 討論

非計劃拔管是導管意外脫落或未經醫護人員同意患者將導管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。一旦發生UE可能對患者造成損傷、延長住院天數，增加費用，甚至導致死亡[3]。通過參加品管圈活動，我們學習到各種品管手法，提高了發現問題和解決問題的能力，提高了自我管理水平。能夠自主自發的開展頭腦風暴，開展自下而上的管理模式。此項活動，不僅僅獲得有形成果——有效減少意外脫管率，更為重要的是獲得很多無形成果，比如增加了大家的責任心、積極性、解決問題的能力和團隊凝聚力。通過這些成效，從而也進一步提升了患者、醫護人員的滿意度[4-5]。

本研究中顯示，品管圈組外科留置胃管的非計劃拔管率方面相比對照組更有優勢，P<0.05。

綜上所述， 品管圈管理降低外科留置胃管的非計劃拔管率的效果確切。

參考文獻：

[1]牛之玲.品管圈在降低神經內科鼻胃管非計劃拔管中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（19）：9-11.

[2]段寶鳳，張銳芝，李雄菊，宋娉，文雯，杜蕊，張莉莉.品管圈在降低神經內科鼻胃管非計劃拔管中的應用[J].昆明醫科大學學報，2017，38（10）： 141-144.

[3]張來香，范海靜，張秀云，馮麗明.品管圈在降低胃管非計劃性拔管率中的應用效果[J].當代護士（下旬刊），2017（06）：124-127.

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[5]歐陽燕，李婷，賴慧虹，朱小麗，何菊賢，王菲，吳萍英，曾新華.“品管圈”活動在降低新生兒留置胃管非計劃性拔管中的應用效果分析[J].當代醫學，2016，22（36）：143-145.