手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練實踐及體會

鐘昌艷

【摘 要】目的：探討手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的演練實踐效果。方法：以全員掌握相關(guān)理論為前提，考核標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，分小組角色扮演的演練形式進行。結(jié)果：全員分三輪均參與了實地應(yīng)急演練，熟悉掌握了流程，效果滿意。結(jié)論：手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的演練將理論聯(lián)系到實際，不僅能優(yōu)化流程，細節(jié)化人員職責(zé)，更加能提高手術(shù)室護士的火災(zāi)應(yīng)急能力，最大限度地減少火災(zāi)發(fā)生的風(fēng)險保障手術(shù)病人安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；火災(zāi)；應(yīng)急預(yù)案

美國緊急醫(yī)療研究所（Emergency Care Research Institute，簡稱ECRI）于2011年年底發(fā)布《2012年十大醫(yī)療技術(shù)危害》，手術(shù)室火災(zāi)再次登上榜單。每隔一兩周，ECRI就會收到手術(shù)室火災(zāi)的報告。美國每年大約會發(fā)生20-650起手術(shù)室火災(zāi)[1]。現(xiàn)代手術(shù)室人員流動性大，空間密閉，富氧且手術(shù)使用高頻電刀（ESU）、鐳射或電灼術(shù)等火源，這使得手術(shù)室一旦發(fā)生火災(zāi)則會造成不可想象的嚴(yán)重后果，故手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)在重在預(yù)防。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的演練實踐是將理論付諸實踐，可發(fā)現(xiàn)問題進而優(yōu)化預(yù)案，并可使手術(shù)室護士的防火安全能力落到實處，在保障手術(shù)病人安全，最大限度地減少火災(zāi)發(fā)生的風(fēng)險以及發(fā)生火災(zāi)時減少人員財產(chǎn)損失起著非常重要的作用[2]。我院于2018年1月-6月對手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案進行了演練，現(xiàn)報告如下：

1 對象

于2018年1月-2018年6月，分為3輪對我院手術(shù)室護士及護工共118人，每輪5組進行手術(shù)室實地火災(zāi)應(yīng)急模擬演練。

2 方法

2.1理論培訓(xùn) 演練前全科進行手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，使人人都了解預(yù)案的流程以及自身職責(zé)。同時邀請了保衛(wèi)處相關(guān)工作人員講解手術(shù)室內(nèi)各種消防設(shè)備的使用方法。此外采取OA系統(tǒng)在線測試的方式對全員進行考評，主要內(nèi)容包括發(fā)生火災(zāi)時的R，A，C，E原則；手術(shù)室消防設(shè)備、報警裝置的數(shù)量及位置；總電源開關(guān)的具體位置；手術(shù)室疏散通道和正確的逃生方法；火災(zāi)的基本知識、逃生技能和自我保護方法。考評成績100分為滿分，80分及格，未達到及格線人員需從新進行學(xué)習(xí)并補考，以此達到強化與鞏固全員消防相關(guān)知識。

2.2模擬演練

2.2.1設(shè)計火災(zāi)場景為手術(shù)間內(nèi)兩種情景：第一為火勢小，在3分鐘內(nèi)可通過滅火器撲滅場景；第二為火勢較大，需立即報警并緊急撤離的大火災(zāi)場景。兩種場景先由教學(xué)組長負責(zé)視頻錄制并在科內(nèi)播放以供直觀學(xué)習(xí)。

2.2.2人員設(shè)置 演練分5組，每組演練由8人組成，分別扮演巡回護士，洗手護士，麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)室護工的角色，其中手術(shù)醫(yī)師4人，其余角色各一人。

2.2.3演練場所設(shè)定 我院手術(shù)間分布于兩層樓（3F，4F），呈東西兩方向延伸布局，故將演練場所設(shè)定5個手術(shù)，4個分別靠近兩層樓的東西兩端，1個位于中部，以便通過演練更加形象直接地熟知滅火器和火警按鈕的具體位置。

2.2.4 演練內(nèi)容 小火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案：（1）發(fā)現(xiàn)者立即呼叫（角色隨機）；（2） 洗手護士立即下臺取最近滅火器滅火，同時向周圍呼救；（3），巡回護士立即電話通知護士長組織人員及院內(nèi)火警電話2110，并加強三方溝通；（4）一名手術(shù)助手同時下手術(shù)臺，手術(shù)間內(nèi)就近選取如生理鹽水，無菌水等液體對火源進行最早期的撲滅；（5）麻醉醫(yī)師取簡易呼吸器備用，并嚴(yán)密觀察患者生命體征；（6）主刀醫(yī)師保持冷靜，繼續(xù)手術(shù)；（7）火災(zāi)撲滅，繼續(xù)手術(shù)。大火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案：火勢較大已不能執(zhí)行撲滅時，（1）護士長立即電話消防報警電話119，說明火災(zāi)具體位置，并迅速組織、指揮人員有序撤離；（2）洗手護士關(guān)閉該層電源，同時取應(yīng)急燈以備撤離時的照明；（3）麻醉醫(yī)師關(guān)閉氧氣，準(zhǔn)備藥物，簡易呼吸器維持呼吸以備隨時撤離；（4）手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，處理切口；（5）護工準(zhǔn)備簡易擔(dān)架以備撤離；（6）尚未麻醉且可行動的患者在麻醉醫(yī)師及巡回護士的護送下，由最近的疏散通路撤離；（7）最后撤離者關(guān)閉防火門。

2.3 考核 從消防設(shè)施的使用，團隊協(xié)作，溝通能力，定位能力四方面自制手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練考核標(biāo)準(zhǔn)，由護士長及教學(xué)組長負責(zé)考核，滿分為100分，80分為及格，不及格小組需重新進行演練。同時請來保衛(wèi)科人員進行現(xiàn)場指導(dǎo)以及點評。

2.4 結(jié)果 理論測試部分，全科平均分為92分，不及格5人。主要問題為不清楚滅火器的數(shù)量及具體每一個滅火器的位置，占比89.7%；其次為不清楚區(qū)域電源總開關(guān)位置，占比6.2%，火災(zāi)基本知識欠缺占比4.1%，補考合理率為100%。通過三輪演練，使全科護士均參與了實地應(yīng)急演練，平均分為94.5，無不及格組。

3 效果與體會

3.1 模擬演練使火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案落到實處，不局限于想象與理論 通過演練培訓(xùn)與考核，不僅幫助手術(shù)室人員將零碎的知識整合起來，而且促進手術(shù)室人員將系統(tǒng)的理論知識融入實踐場景中[3]，直觀解決了對于滅火設(shè)施、電源開關(guān)等定位不清的問題，同時加強手術(shù)室人員對手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的掌握及運用能力，增強了團隊合作意識，提高了手術(shù)室人員的應(yīng)急綜合能力。

3.2 提高了手術(shù)室護士的消防安全意識 通過理論培訓(xùn)、考核以及實地演練，不僅使全員消防基本知識與技能得到提升，更加使工作人員意識到火災(zāi)對手術(shù)室的危害性，深刻體會到火災(zāi)預(yù)防為主的意義。

3.3進一步細化修訂預(yù)案，明確了手術(shù)團隊人員的職責(zé) 火災(zāi)的應(yīng)急措施是多部門合作方能實際完成的[4]，此次演練醫(yī)院保衛(wèi)科予以我們專業(yè)的培訓(xùn)與演練支持。雖尚未與外科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師實地演練，僅局限于手術(shù)室護士，但在最初的設(shè)計場景角色扮演演練時我們就發(fā)生了人員職責(zé)不清，場面混亂的情況，故而我們再演練中將發(fā)生火災(zāi)時手術(shù)團隊成員每個角色的職責(zé)細化到具體動作，以此保證救援的有條不紊。為了讓手術(shù)組其他成員均能清楚自身的職責(zé)，我們用演練視頻、圖片的形式在手術(shù)室進行展示，以達到宣傳的目的。

3.4 手術(shù)進行中的患者撤離尚需進一步細化 針對手術(shù)進行中病人的撤離細節(jié)與流程，國內(nèi)外尚無文獻與指南指導(dǎo)，這需與麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師共同結(jié)合實際情況探討研究。希望下一步能在院方組織下多部門共同合作演練，理論聯(lián)系實際，相互配合與協(xié)助，更加完善手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，進而保證患者安全。

參考文獻

[1]Yardley IE，Donaldson LJ. Surgical fires，a clear and present danger[J]. The Surgeon，2010，8（2）：87-92.

[2]AORN J. 2015 Feb；101（2）：250-63. doi： 10.1016/j.aorn.2014.11. 002.

[3]趙體玉，郭月，盛芳，曠婉. 手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案的建立[J].中華護理雜志，2014，49（11）：1368-1369.

[4]童彬，陳肖敏. 多部門火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案在我院手術(shù)室的運行[J].中華護理管理，2009，9（10）：14-16.