芻議病案首頁信息在醫(yī)療統(tǒng)計中的重要作用

李文彬

【摘 要】隨著醫(yī)療信息化技術的發(fā)展，在現代醫(yī)療領域中，已經將病案統(tǒng)計專門列為了一門學科。醫(yī)療領域中的病案統(tǒng)計作為評定醫(yī)院工作質量、技術水平、項目數量、制定發(fā)展規(guī)劃的關鍵依據，在醫(yī)療工作中占據著非常重要的地位，是醫(yī)療管理系統(tǒng)中的信息樞紐，起著至關重要的作用。病案統(tǒng)計數據中的結果一定要具有真實性及可靠性。病案首頁信息是目前醫(yī)院工作，疾病分類統(tǒng)計的初始資料，它的完整性、真實性會對醫(yī)療統(tǒng)計結果有著直接的影響。因此，書寫規(guī)范的病案首頁信息，才能夠促進醫(yī)療統(tǒng)計工作效率的提升。本文就病案首頁信息在醫(yī)療統(tǒng)計中的重要作用作出研究和討論。

【關鍵詞】病案首頁信息；醫(yī)療統(tǒng)計；重要作用

醫(yī)院病案的主要作用是用于記錄患者的疾病發(fā)生情況、診斷記錄等詳細數據信息，是患者在醫(yī)院治療期間的一個初始醫(yī)療文件。而醫(yī)院中的醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)就是將這些患者的病案進行集中、整理、處理、記錄，然后生成統(tǒng)計報表。病案作為醫(yī)療統(tǒng)計的基礎，而醫(yī)療統(tǒng)計作為病案整理的結果，已經成為了一門專業(yè)的課程，并且有越來越多的人開始關注這門學科。下面就病案首頁信息在醫(yī)療統(tǒng)計中的重要作用進行敘述：

1 病案首頁信息是醫(yī)療統(tǒng)計報表的原始資料

病案首頁信息是患者在醫(yī)院治療期間的一個原始性文件，對于病案首頁信息書寫的是否完整、準確將直接引導到醫(yī)院后期對病案的統(tǒng)計和對該患者病歷質量評估結果。所以說，醫(yī)療工作者在進行病案首頁書寫的過程中一定要保證信息的完整性與準確性。據調查顯示，病案常常填寫錯誤及不完整的部分在于患者的年齡、籍貫、出生地、受傷原因以及住院治療費用的準確導入。住院費用的準確率關系到醫(yī)院最終的技術水平的評估，如果填寫不全或導入錯誤就會導致醫(yī)院住院患者平均費用出現錯誤，無法對該病歷質量進行控制，由此可見病案首頁信息是作為醫(yī)院衡量醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)療技術水平的主要依據。長時間以來，許多醫(yī)院的病案與統(tǒng)計都是兩個不同的工作，統(tǒng)計主要是將患者住院報表以及疾病種類的報表進行整理，而病案不被統(tǒng)計報表所限制，在管理的過程中也沒有非常的嚴格，因此為了提升病案首頁信息填寫的水平，醫(yī)療信息化系統(tǒng)將病案與統(tǒng)計工作有機結合起來，讓病案統(tǒng)計人員方便科學地對住院患者信息進行收集，同時要求醫(yī)師在電子病歷中認真填寫病案首頁信息，嚴禁出現信息漏填、錯填的情況，從根本上提升病案首頁信息的質量，使得醫(yī)療統(tǒng)計報表的原始資料保持在一個精準的水平狀態(tài)上。

2 病案統(tǒng)計作為綜合評定醫(yī)院各項工作的關鍵依據

病案統(tǒng)計報表作為評定醫(yī)院工作質量、項目數量、制定發(fā)展規(guī)劃的關鍵依據，一定要具有真實性與精確性。在實際的醫(yī)院工作中，我們發(fā)現對于病案首頁信息中患者的入院診斷、出院診斷的填寫十分重要，特別是主治醫(yī)生填寫的主要診斷結果，但在實際的醫(yī)院工作中，很多醫(yī)生在填寫時沒有意識到這些信息的重要性，經常不按照正確的診斷順序填寫，導致了住院總結報表中的診斷結果不具有真實性和準確性，與此同時，病案首頁信息中的患者傷口愈合等級、手術操作以及病危患者搶救等信息都會影響到醫(yī)院住院結果報表。因此為了充分發(fā)揮出病案統(tǒng)計的作用，醫(yī)院應該組建一個專業(yè)的病案質控小組，對患者的病歷信息進行嚴格的檢查與監(jiān)督，提升病案首頁信息的填寫質量，保證病案首頁信息填寫的正確率，有效地將病案統(tǒng)計的作用發(fā)揮出來。

3 病案首頁信息影響疾病種類的編碼與歸類

病案首頁信息的填寫內容將直接影響到疾病種類的編碼與歸類，例如：在醫(yī)院疾病分類中，小兒急性支氣管炎的ICD-10編碼應該是J15.903，然而醫(yī)生在填寫病歷的過程中，將小兒急性支氣管炎錯寫為支氣管炎，ICD-10編碼為J20.92，這樣就將病歷信息填寫錯誤，導致了病案統(tǒng)計結果出現了問題。由此可見醫(yī)院疾病種類的編碼與歸類工作十分重要，醫(yī)療人員需要仔細填寫病案首頁信息，對于編碼的工作要進行詳細的研究，按照醫(yī)院規(guī)定來進行疾病種類的編碼與歸類，才能保證最后結果報表的準確性與真實性，進而提高病案收信息的可靠性與醫(yī)療統(tǒng)計的工作效率與質量。

4 結束語

綜上所述，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的總體醫(yī)療水平與質量能夠從醫(yī)療病案統(tǒng)計結果中直接看出，并且醫(yī)院服務質量的高低也直接關系到醫(yī)院未來的發(fā)展。醫(yī)療統(tǒng)計結果與病案有著密不可分的關系，一份完整、精確、時效性強的病案能夠在極大程度上提高醫(yī)院的工作效率。因此，醫(yī)院應該強化對病案首頁信息填寫的重視意識，提高醫(yī)療統(tǒng)計的工作效率，充分發(fā)揮出病案首頁信息在醫(yī)療統(tǒng)計中的關鍵作用。

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