鼻竇炎鼻內鏡術后患者睡眠障礙原因分析 及護理措施分析

王朋朋

摘要 ?目的：分析鼻竇炎鼻內鏡手術后引起患者睡眠障礙的原因及相關護理措施。方法：整體性抽取2017年4月至2018年4月鄭州大學附屬洛陽中心醫院行鼻內鏡手術治療的鼻竇炎患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例，觀察干預措施對患者睡眠質量的影響。結果：觀察組的睡眠改善情況均優于對照組（ P <0.05）;觀察組的睡眠質量指數低于對照組（ P <0.05）。結論：在開展鼻竇炎鼻內鏡手術治療后開展護理干預，可提升患者的睡眠質量，降低術后并發癥發生率，可在臨床中借鑒和應用。

關鍵詞 ?鼻竇炎;鼻內鏡手術;護理

中圖分類號：R765.4 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.025

Analysis of Causes of Sleep Disorders in Patients with Sinusitis After ?Endoscopic Surgery and Analysis of Nursing Measures

Wang Pengpeng

（Department of Otorhinolaryngology Head and neck surgery; Luoyang Central Hospital ?Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou，471000）

Abstract Objective： To analyze the causes of sleep disorders caused by nasal endoscopic sinus surgery and related nursing measures. Methods： A total of 72 patients with sinusitis who underwent endoscopic sinus surgery in our hospital from Apr 2017 to Apr 2018 were randomly selected and randomly divided into 36 groups in each group.The results were based on routine nursing methods（control group）and nursing interventions（nursing group）.The impact on the patient′s sleep quality. Results： The sleep improvement of the nursing group was better than that of the control group（ P <0.05）.The sleep quality index of the nursing group was lower than that of the control group（ P <0.05）. Conclusion： Nursing intervention after endoscopic sinus surgery can improve the quality of sleep and reduce the incidence of postoperative complications.It can be used and applied in clinical practice.

Key Words ?Sinusitis; Endoscopic surgery; Nursing

慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜出現的一種慢性非特異性化膿性炎性反應，多以急性鼻竇炎疾病常見，發病時患者的癥狀發作持續可達12周以上。臨床治療中，近幾年鼻內鏡技術在慢性鼻竇炎治療中廣泛應用，較多患者因術后缺乏一定的疾病知識，加之術后不適的影響，導致患者存在程度不一的睡眠問題。為此本文就護理干預措施的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月鄭州大學附屬洛陽中心醫院行鼻內鏡手術治療的鼻竇炎患者72例為研究對象，所有患者均存在畏寒發熱、精神不振等全身癥狀;局部癥狀有鼻塞、濃涕及嗅覺下降、局部疼痛和頭痛等;均經鼻腔檢查、X線鼻竇攝片、 鼻竇CT等檢查確診;均經醫護人員告知研究意義并自愿簽署知情同意書，排除了精神障礙及意識不清患者;合并其他嚴重器質性疾病患者。按數字列表法隨機分為對照組和觀察組，每組36例，對照組中男19例，女17例，年齡25～74歲，平均年齡（49.5±2.3）歲，病程為2個月至6年，平均病程（4±1.2）年;觀察組中男20例，女16例，年齡23～74歲，平均年齡（48.5±2.1）歲，病程為2個月至4年，平均病程（3±1.1）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組應用常規性護理方法，觀察組應用護理干預，患者在術后受手術區域疼痛不適、呼吸形態、頭痛及呼吸方式改變、口腔及鼻腔分泌物流出等影響，加之個人心理因素，均導致睡眠質量的下降。相關護理方法可從以下幾點入手改善：1）心理護理，加強對患者心理狀況的評估，根據患者不同的文化程度、年齡段及性格特點開展術前積極的教育，圍繞手術的目的、意義、手術配合及安全性進行宣教，也可播放相關的內鏡手術錄像加深患者的認知，確保患者建立對手術治療的較高認知和理解性[1]。2）疼痛護理，術后3 d內給予患者冰袋進行冷敷，以此緩解神經末梢對疼痛不適感的敏感性和出血。可選取患者外鼻、神門及心等部位應用耳穴埋豆方法刺激穴位幫助患者睡眠，也可實施太陽穴、百匯及印堂等穴位按摩來緩解頭痛。取出鼻腔填塞物當日，指導患者正確實施鼻腔用藥、浴洗及沖洗。術前可指導患者開展張口呼吸鍛煉，以雙手捏住鼻孔以不能通氣為準，通過深呼氣、淺呼氣方法幫助患者適應張口呼吸[2]。3）鼻腔及口腔分泌物護理，基于全麻手術患者在誤咽時，術后可能會有血性分泌物流出，告知患者以上均為正常現象，緩解其焦慮性情緒。叮囑患者不可用力擤鼻、劇烈咳嗽及大聲說話、用力排便等，盡可能控制噴嚏，指導患者在有打噴嚏的感覺時可張口深呼吸或者用手指抵住堵塞物[3]。4）咽部不適護理，術后展開患者飲食的調整，增加新鮮水果及蔬菜的攝入，確保充分的水分及營養，食物應軟硬適中、易消化，多飲水，以少食多餐原則進食。同時遵照醫囑開展生理鹽水霧化吸入以此緩解咽部干燥機充血癥狀。入睡時可使用生理鹽水紗布遮擋口唇部，防止在口唇呼吸時丟失水分。確保病房的安靜、整潔[4]。

1.3 觀察指標 分析比較2組的睡眠質量情況，使用PSOI（匹茲堡睡眠質量指數）問卷對患者的睡眠質量進行評價，分數越高表示睡眠質量水平越低。睡眠改善效果以入睡時間低于20 min、睡眠中斷時間低于10 min/次、失眠低于2次/周，且睡眠時間在8 h以上。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料（PSOI評分、睡眠改善效果），采用 t 檢驗，2組數據比較，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較PSOI評分 觀察組PSOI評分低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 比較睡眠改善效果 觀察組睡眠改善中，入睡時間、覺醒次數及失眠次數均少于對照組，且睡眠時間高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

現階段，鼻外科手術中已廣泛應用功能性鼻內鏡鼻竇手術，作為一項新型技術，以傳統根治性的全部或者大部分竇內黏膜刮除的破壞性手術，轉變為根據患者的實際病變程度，在徹底清除病變基礎上，最大限度的將患者鼻腔、鼻竇的正常黏膜和相關結構保留下來，以此構成良好的引流和通氣，借助鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復實現鼻竇炎的治愈[5]。

研究結果顯示：觀察組的PSOI評分低于對照組（ P <0.05）;觀察組睡眠改善情況均優于對照組（ P <0.05）。研究中圍繞患者在行鼻竇炎手術后發生睡眠障礙的原因進行了深入而全面的分析，總結為患者心理因素、術后疼痛因素、鼻腔及口腔分泌物因素及咽喉部因素幾方面，制定了相應的護理干預方法，通過術后對鼻腔護理、咽部護理、心理干預等工作開展，將鼻腔及口腔分泌物有效清除、進而減輕了黏膜水腫，促使了傷口愈合。同時也可實現患者不良情緒的緩解，為患者提供了較高質量的護理服務，進而有利于睡眠質量的改善。另外也可為臨床醫師的診斷及治療提供更為可靠的信息[6]。

綜上所述，在行鼻竇炎鼻內鏡手術治療中應用護理干預方法，結合患者發生睡眠障礙的原因實施針對性護理，有助于提高患者的睡眠質量，可值得臨床重視。

參考文獻

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[3]呂紅.鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后應用優質護理的價值分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016，38（A02）：862-862.

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[6]項園園，趙素萍，鄭敏，等.專職護理干預對鼻內鏡下手術治療鼻竇炎和鼻息肉患者心理狀態及并發癥的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（32）.159-162.