腕踝針與穴位敷貼對脾胃虛寒型胃脘痛的即時鎮痛效果觀察

胡楊倩 沈翠珍★ 任菡霖 陸一波

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處出現疼痛為主要癥狀的一類病癥，屬于祖國傳統醫學 “脾胃系病癥”范疇［1］。脾胃為后天之本［2］，脾主運化，胃主受納腐熟，饑飽無常，飲食無律，寒熱無常，過度勞倦，久病體弱，皆可導致脾胃虛弱，脾陽受損，胃絡痹阻，故而發生胃脘痛。其中脾胃虛弱型為臨床上較為多見的證型，如何為其緩解疼痛，是臨床上常會遇到的問題。穴位敷貼是目前常用的中醫止痛治療方法，在臨床上有廣泛的應用。腕踝針則是一種古代針刺方法的發展，20世紀70年代由第二軍醫大學附屬長海醫院的張心曙教授發明，止痛療效顯著，安全性高，易于操作［3］。對寧波市中醫院脾胃病科64例脾胃虛弱型胃脘痛患者在常規中西醫治療護理的基礎上采用腕踝針干預，并與穴位敷貼療法干預的患者進行對照研究，進行即時鎮痛療效觀察，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2016年5月至2017年6月期間本院住院及門診患者中選擇符合脾胃虛寒型胃脘痛中醫診斷標準的患者，符合納入標準且知情同意，自愿參加本研究患者共64例，用密封不透明的信封隨機分組，按盲法分為觀察組和對照組，每組各32例。胃鏡提示胃潰瘍6例，十二指腸潰瘍9例，復合型潰瘍4例，慢性胃炎29例，慢性胃炎伴糜爛16例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 納入標準：所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》［4］對脾胃虛寒型胃脘痛的相關診斷標準。（1）中醫診斷標準［5］：①主癥：胃痛隱隱，痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、惡心等，喜熱惡寒，遇寒加重，喜按喜揉，空腹加重，進食則緩，舌質淡，邊有齒痕，苔白，脈虛弱；②次癥：神疲倦怠，乏力懶言，四肢不溫，或伴大便稀溏。（2）西醫診斷標準：胃鏡提示慢性淺表性胃炎或伴糜爛、胃十二指腸潰瘍等，并排除各類腫瘤及需要外科手術者。經胃鏡、組織活檢或上消化道鋇餐確診胃炎、消化性潰瘍等。排除標準：胃黏膜有重度異型增生、病理診斷疑有惡變或胃癌的患者；肝、膽、胰、腸道疾病，心、肺、腦、腎等嚴重原發性疾病；有暈針史、嚴重過敏史，孕婦和哺乳期婦女及精神病患者。

1.3 干預方法 兩組患者均給予急性胃脘痛的基礎治療，即所有患者均按照脾胃病科常規處理，根據病情采用抑酸護胃等常規治療，同時對患者給予心理疏導，安慰支持等人文關懷，減輕或消除疼痛帶來的不良情緒。（1）對照組：采用穴位敷貼療法干預胃脘痛。安置患者取坐位或平臥位。根據中醫辨證施護的原則，取穴：上脘（在上腹部，前正中線上，臍上5寸處）、中脘（在上腹部，前正中線上，臍上4寸處）、雙合谷（在手背，第1、2掌骨間，當第二掌骨橈側的中點處）和雙足三里（在小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上）。將穴位敷貼磁療貼貼于上述穴位，共6穴，每穴揉按5min，共30min。（2）觀察組：采用腕踝針治療，選用華佗牌直徑0.25mm、長25mm的毫針，患者取坐位，選準雙上1區［3］進針點，常規消毒后，針尖向近心端沿皮下刺入，進針角度30°，快速刺入皮下，然后將針緊貼皮膚表面，針體沿皮下進入1.2～1.4寸，患者無痛、酸、麻、脹等針感，以皮下有松軟感為宜，留針30min。

1.4 療效評價 鎮痛效果評定采用視覺模擬評分法（VAS）［6］進行疼痛評定，用數字0～10代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，讓患者選擇最能代表疼痛程度的數字，所得到的數據用尼莫地平法來計算測得患者的疼痛改善程度，腕踝針刺前評分記為A，針刺后30min評分記為A30min，改善程度Y=（A-A30min）/A×100%，穴位敷貼療法前評分記為B，揉按后30min評分記為B30min，采用尼莫地平評分法：改善程度Y=（B-B30min）/B×100%。改善程度標準：Y＜25%為無緩解，25%≤Y＜50%為輕度緩解，50%≤Y＜75%為顯著緩解，Y≥75%為完全緩解。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，計數資料組間比較用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者VAS值的比較 見表1。

表1 干預前后兩組患者VAS值的比較［分，］

表1 干預前后兩組患者VAS值的比較［分，］

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2.2 兩組患者鎮痛效果比較 見表2。

表2 兩組患者鎮痛效果比較［n（%）］

3 討論

胃脘痛發作病位在胃，胃主受納和腐熟水谷，以和降為順，可因邪氣侵犯或肝氣郁結，致胃氣血壅滯，亦可因素體虛弱，久而致胃絡脈失養，其與肝脾二臟關系密切，多屬實證或虛實夾雜。治療脾胃虛弱型胃脘痛的主要方法為理氣和胃，或以理氣活血以通血絡，或以健脾益氣以榮血絡。穴位敷貼有舒筋通絡、活血化瘀、解痙止痛和調節臟腑的功效，因不經過人體的新陳代謝，既無損腸胃之弊，又避免了經過腸胃或靜脈、肌肉注射等途徑用藥而產生的藥物毒副作用及耐藥性的弊端。本病主要是揉按上脘、中脘、合谷和足三里穴，中脘為任脈腧穴，是任脈、手少陽、手太陽和足陽明經之交會穴，胃經經氣聚集之處，為胃之募穴，又為六腑之會穴，中焦的氣會穴，可健脾和胃、疏肝利膽、消積化滯，是治療胃病之要穴。合谷穴是針灸鎮痛之要穴，古今醫著對合谷穴的作用論述甚多，其鎮痛作用廣泛。足三里是足陽明胃經之“合穴”，又是手陽明大腸經的“下合穴”，刺激此穴可醒脾健胃、通經絡、促運化、驅風濕、扶正培元。

腕踝針是一種古代針刺方法的發展，是通過毫針在進針點皮下淺刺來疏通經絡、調和臟腑，從而達到治療疾病的目的，是中醫針灸特色診療項目之一，因只在四肢的腕部和踝部行皮下針刺用以治病而定名。基本方法是：將身體兩側各分6個縱區，在四肢的腕部和踝部6個縱區內各定1個針刺點，縱區與針刺點用同一數字按1～6編號；在身體的中段劃一條環體橫線代表橫膈，分身體為上下兩半，病在上半身的針刺腕部，在下半身的針刺踝部，按病癥所在區定針刺點［6］，如本資料中的胃脘痛則是在小指側的尺側緣與尺側腕屈肌腱的凹陷處進針，留針30min后拔除。基本原理：腕踝針針刺使皮膚感受器產生電位差沖動，沿神經纖維傳向大腦皮層，經過各級神經中樞的調整使針刺引起的弱沖動引起強反應，適合對病灶部位興奮的控制，緩解肌痙攣，促進血液循環，以達到止痛的目的。

本資料中腕踝針對于胃脘痛的鎮痛機理是依據“上病取上，下病取下，左病取左，右病取右”的選穴原則，胃脘位于上腹部，取雙側腕部上1區，刺激皮膚產生電位差，可增強胃脘部的血液循環，促進損傷修復，緩解胃部痙攣，達到治療胃脘痛的目的。

現代醫學認為胃脘痛是因為上腹部內臟或腹膜神經末梢受到不良刺激或胃腸消化液和蠕動異常所致的內臟或體壁牽拉痛，刺激穴位可以達到增強血液循環、促進損傷修復和調節神經器官功能的作用［7］。而穴位敷貼療法和腕踝針可以健脾益氣、理氣和中和行氣止痛。經過臨床實驗得出：穴位敷貼和腕踝針均能有效緩解患者的疼痛，差異具有統計學意義（P＜0.01），可在臨床中實踐運用。但腕踝針的即時鎮痛效果優于穴位敷貼療法，且留針過程中無酸、麻、脹、痛等不適，患者生命體征平穩，無相關并發癥，易于被患者接受，同時操作簡便、安全、起效迅速，更值得臨床推廣。