多抹棒在先天性復拇畸形皮膚閉合中的應用

戴云穎 王安遠★ 李志杰

先天性復拇畸形是最常見的手部先天畸形之一，針對先天性復拇畸形的治療，作者不但追求功能完善，同時也要求取得較為滿意的外觀效果［1］。復拇矯形術后的瘢痕是影響外觀的一個要素之一，不同學者通過切口的設計，已經不同程度的改善了術后切口瘢痕的形態［2］。為追求更加簡單、安全、美觀的創口瘢痕，創口的閉合技術也在不斷的發展，美國強生公司（Johnson&Johnson）的多抹棒（Dermabond）是一種新型的唯一受到美國FDA認證的皮膚粘合劑［3］，已在業界擁有非常良好的口碑。本科自2015年1月至2016年3月對52例復拇畸形的患兒進行多拇畸形切除手術，且在術中皮膚切口閉合時應用多抹棒，現報道如下。用5-0快微喬直接進行皮膚間斷縫合，見圖1。粘合劑組在充分止血及擦拭滲液后，在干燥情況下用鑷子調整對合并外翻皮膚，直接涂抹多抹棒于創口表面，來回涂勻，并逐步向外涂抹，涂抹寬度達創口外1cm，間隔10s后再次涂抹一遍，直到多抹棒聚合反應發生完全。縫合組創口常規輔料包扎，粘合劑組無需敷料覆蓋，見圖2。

1 臨床資料

圖1 縫線組術后即時效果

圖2 多抹棒組術后即時效果

1.1 一般資料 復拇切除術患兒52例，采用單雙號隨機分組，粘合劑組26例，其中男15例，女11例，年齡11～32個月；縫線組26例，其中男14例，女12例，年齡10～42個月。兩組患者術后切口均在手部橈側或背側，長度平均約為4cm。

1.2 使用方法 復拇畸形患兒行常規復拇切除，功能重建后，逐層縫合創口時，皮下層應用微喬可吸收線5-0進行間斷縫合。在閉合皮膚切口層時，縫線組應

1.3 觀察指標 通過比較術中創口閉合時間，術后創口愈合情況，術后創口外觀以及患兒家屬的滿意度四個指標進行兩組效果評價。術中創口閉合時間：計算開始閉合切口至手術結束的時間。術后創口愈合情況：術后2周時門診隨訪觀察創口是否感染，是否裂開，是否過敏，是否創口積液。出現以上四項任何一項都會被扣除1分，總分4分，分數越高說明術后創口愈合更好。術后創口外觀：術后8～12個月囑患兒門診隨訪，觀察創口瘢痕外觀，依據溫哥華瘢痕評定量表（VSS）對瘢痕的厚度、血流情況、硬度及色澤進行評價。采用15分計分法，最高分15分，最低分0分，分數越高說明瘢痕越重，反之則輕。（注意：必須采用專用玻璃片按壓瘢痕2s后觀察）。患兒家屬滿意度：門診隨訪時讓患兒家屬進行滿意度評價。采用5分計分法評分。5分為最滿意，1分為最不滿意，分值越高，越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比分析粘合劑組和縫線組在術中創口閉合時間，術后隨訪觀察創口愈合情況，創口外觀以及患兒家屬的滿意度4個觀察指標可以看出，兩組患兒在術后創口愈合方面差異無統計學意義（P＞0.05）。在術中創口閉合時間、術后創口外觀以及患兒家屬滿意度三個方面差異有統計學意義（P＜0.05），粘合劑組優于縫線組，見表1。粘合劑組在術后瘢痕外觀方面優于縫線組，見圖3～4。

表1 兩組患兒術后觀察指標比較（

表1 兩組患兒術后觀察指標比較（

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圖3 縫線組術后18個月瘢痕外觀（除創口瘢痕外還存在兩邊的針眼瘢痕）

圖4 多抹棒組術后20個月瘢痕外觀（只有切口瘢痕）

3 討論

先天性復拇畸形在我國有較高的發病率，對于復拇畸形的治療，不但追求正常拇指功能的重建，對于外形的美觀同樣受到學者的關注［2］。既往的皮膚切口閉合常規用微喬絲線或者普理靈縫合，術后需定期換藥及拆線，增加了患兒的痛苦，加大了醫護人員的工作量，術后創口的針眼瘢痕同樣影響拇指的美觀。因此。追求皮膚創口閉合技術的簡單、安全、美觀是患者與醫生共同追求的目標。

多抹棒是一種無菌的液體局部皮膚粘合劑，主要成分是2-氰基丙烯酸辛基酯和n-氰基丙烯酸丁基酯，可以同時安全閉合和保護任何長度傷口的皮膚愈合的產品［4］。本研究發現，采用多抹棒的粘合劑組手術創口閉合時間明顯短于縫線組（P＜0.05）。創口閉合操作相對簡單，手術創口閉合時間的減少，縮短了術程，相應的減少了患兒全麻藥物的吸入，降低了麻醉藥物的副作用及麻醉費用。多抹棒保護膜具有防水保護創口的功能［5］，術后可正常沐浴，且使用多抹棒的患兒術后無需換藥拆線，消除了換藥及拆線給患兒帶來的疼痛與不安，同時也減少了醫護人員的工作量及患兒住院換藥等費用。

本研究隨訪發現術后2周粘合劑組及縫線組的切口愈合情況均良好，差異無統計學意義（P＞0.05）。粘合劑組有1例出現多抹棒下積液，予揭開后換藥，創口正常愈合。縫線組2例出現創口紅腫，予酒精濕敷，加強換藥后，創口正常愈合。因此多抹棒應用于創口閉合并不影響創口的正常愈合過程。

術后的切口外觀看出，粘合劑組的術后瘢痕評分明顯低于縫線組（P＜0.05），及粘合劑組的術后創口相對更加美觀。可歸功于粘合劑組創口少了針眼瘢痕，只有線性瘢痕，消除縫線和縫針對組織帶來的創傷和擠壓［6］。而縫線組的術后瘢痕，因為避免拆線使用了可吸收的微喬線縫合，縫線的吸收增加了局部組織的炎癥反應，從而影響了術后創口瘢痕外觀，影響了切口的美觀。

患兒家屬滿意度粘合劑組優于縫線組（P＜0.05），滿意度的提高關鍵在于術后切口更加容易護理，無需換藥且有防水的保護創口功能對于以兒童為主的多拇畸形患者，更加容易被患者家屬接受，相對的費用減少以及術后切口更加美觀同樣增加了患者家屬的滿意度。

多抹棒的應用應注意創口皮下組織對合嚴密，止血徹底，涂抹均勻。告知家屬勿讓患兒抓搔、摩擦或扯開保護膜。對于少許幾例出現多抹棒下瘀血或者邊緣掀起的病例，可予以換藥，防止皮膚糜爛。總之，多抹棒作為先天性復拇畸形手術閉合皮膚切口的一種方法，術后切口正常愈合，術后瘢痕相對更加美觀且無需換藥拆線，具有操作簡單，使用安全，更加經濟的優點。