單次曲安奈德注射聯合超聲波治療急性腕關節扭傷療效觀察

鄭玉婷 張 娟★ 吳 超

急性腕關節扭傷，是指腕關節因直接或間接暴力而造成的關節周圍組織受到過度牽拉而發生急性損傷，包括韌帶、肌腱、肌肉、關節囊等軟組織，臨床表現為疼痛、紅腫、關節活動度受限等，可發生于任何年齡。由于腕關節是人體使用頻率較高的關節，痛覺較敏感，故應積極治療。本病隨著各大醫院疼痛門診的開展，在疼痛門診的就診率明顯提高，但目前臨床常使用口服消炎止痛藥物加外敷藥膏治療，不能取得較好療效。本科采用單次激素［1］局部注射聯合超聲波透入治療，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年9月在本院疼痛科門診和骨科門診就診的急性腕關節扭傷患者100例為觀察對象。納入標準：年齡14～60歲患者；腕關節附近的皮膚無破潰或其他嚴重病變患者；患處腕關節活動時疼痛評分≥5分患者；經影像學檢查排除骨折并無嚴重神經血管損傷；無糖尿病及其他中晚期惡性腫瘤患者；無相關藥物使用禁忌癥患者；病程0～10d；中重度（手腕活動度＜30°）活動受限患者。將全部患者隨機分為治療組和對照組，每組各50例。

1.2 治療方法 觀察組：曲安奈德使用方法：每人每次10mg（僅初次治療時采用），并用生理鹽水稀釋至10ml，局部消毒后于壓痛點深部注射治療，然后聯合超聲波治療。超聲波使用方法：每人每日1次，連續治療1個療程（7d），將超聲探頭垂直置于損傷部位的皮膚表面并保持1～2cm/s的移動速度，治療頻率和劑量均設定為1000Hz和0.75W/cm2，治療時間均為10min，并密切關注患者感受以防不良反應發生。對照組：除首次治療不使用曲安奈德外，超聲波的療程、治療劑量、治療時間、治療頻率和手法等與治療組完全一致。對照組和治療組患者在治療期間的前3d均應減少患處活動。

1.3 療效標準 隨訪1個月。有效：患者自訴手腕活動度好轉，能恢復正常工作（激烈運動除外），NRS疼痛評分減輕＞3分或消失。無效：患者自訴手腕活動度無明顯改善，或NRS評分減輕＜3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料均行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料 見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料（

表1 兩組患者一般臨床資料（

?

2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表 2 兩組患者療效比較（n）

3 討論

腕關節可做屈伸、環轉等多種運動，其活動范圍大且使用頻繁，極易發生扭傷，若治療不及時，易形成慢性疾患影響關節功能。急性腕關節扭傷伴隨關節囊和韌帶損傷時將明顯延長恢復時間，關節囊和韌帶血供較其他組織差，且損傷部位局限，全身給藥不僅難以取得滿意療效且無必要。故局部治療可取得較佳療效，以往多采用曲安奈德聯合局麻藥局部治療。采用小劑量曲安奈德單次注射聯合超聲波可顯著減少激素用量，并取得較好療效。超聲波為一種機械振動，其治療原理［2-3］主要有以下三點：（1）機械作用：作用于機體時產生疏密波的規律變化，是一種類似微細按摩的作用。可改變損傷軟組織細胞膜的通透性，減輕水腫，并促進細胞再生。超聲波還可提高結締組織彈性，松解粘連和減輕肌痙攣以盡早恢復腕關節功能。（2）熱作用［4］：超聲波作用于人體組織時可產生熱量，促進患處血液循環，改善作用部位的氧供和營養，尤其在結締組織和肌肉組織不均勻的熱作用效果明顯，可促進關節囊、韌帶等軟組織創傷的恢復。（3）空化作用：超聲波在液體介質中傳播達到一定程度時，液體中會出現細小的腔隙，即為空化現象?？栈饔脮淖兗毎さ耐ㄍ感?，可加速組織修復，并降低神經纖維的電活動來緩解疼痛。因而超聲波作用于急性腕關節扭傷患者不僅具有消腫、鎮痛等作用［5-6］，還可以緩解肌肉痙攣、促進血液循環等［7］。有學者認為在超聲波治療軟組織損傷所致疼痛中非熱效應比熱效應更重要，但這些研究中都聯合使用其他治療方式［8-10］。超聲波的物理熱作用效果與超聲波的頻率和劑量呈正相關［2］，本次研究因納入100例，故未能使用不同頻率和劑量作為對比。

曲安奈德為類固醇類激素藥，可改善受損關節的疼痛、腫脹和僵直，且單次使用藥效可維持＞2～3周，首日治療加用曲安奈德可快速消炎止痛，促進腕關節活動的恢復。當聯合超聲波治療時，超聲波還能促進曲安奈德擴散，增強藥物的局部療效［2-3］。

超聲波治療儀操作簡便，副作用小且使用限制較少，目前用于腰肌勞損等慢性軟組織損傷已經取得較好臨床療效，但將超聲波聯合激素等抗炎藥物治療急性關節損傷目前尚無臨床報道。本研究采用單次激素注射聯合超聲波治療急性腕關節損傷，有效率可達94.00%，能顯著縮減輕疼痛，幫助頻繁使用腕關節的患者（如IT從業人員與運動員等）盡快恢復日常生活和工作，可在臨床相關科室推廣使用。