丁螺環酮對精神分裂癥患者生活質量的影響分析

王 姍，王艷瓊，王贊利，王康健，張婭妮，劉顯陽，張小剛，賈 杰

精神分裂癥是一種重癥精神病，患者均存在不同程度的認知功能障礙，伴有不同程度焦慮或抑郁，對于該類患者，臨床一般采取藥物治療，以改善患者認知功能為治療主要目標[1]。有研究對精神分裂癥患者尸檢發現，其前額、顳皮質5-羥色胺（5-HT）受體密度增加[2]。而丁螺環酮作為5-HT激動劑，已廣泛應用于焦慮和抑郁的治療中[3]，但對于精神分裂癥的治療作用報道較少。為此，本研究進行了相應的臨床對照研究，擬為精神分裂癥新的治療措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年1月～2017年1月醫院診治的60例精神分裂癥患者，根據入院順序編號，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男、女分別 19、11 例，年齡 29～60（40.48±2.24）歲；患者 PANSS評分為 62～90（77.52±2.43）分，觀察組男、女分別18、12例，年齡28～61（40.50±2.26）歲；PANSS 評分為 62～88（77.54±2.40）分。 兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。患者均無其他器官疾病，無哺乳期患者，無非精神分裂的精神障礙患者，患者無藥物過敏史，近半個月內未服用丁螺環酮或其他抗抑郁藥物者[4]，所有患者均已簽知情同意書，且本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 治療方法所有患者均給予常規抗精神病藥物治療，酌情使用苯二氮卓類藥、鹽酸苯海索或鹽酸鹽酸普萘洛爾，治療過程中給予心理治療，建立有效的溝通、發泄途徑，不再使用其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩定劑及電休克治療。將丁螺環酮（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H19991024）和安慰劑（淀粉）裝進規格相同的膠囊中，觀察組、對照組分別在原抗精神病藥基礎上，服用丁螺環酮或安慰劑，20 mg/次，3次/d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標 （1）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分[4]：分別在治療前后，使用PANSS量表對患者進行評分。（2）療效[5]：根據治療后PANSS總分較治療前的變化進行判定：痊愈，PANSS評分下降≥75%；有效，PANSS評分下降25%～75%；無效，癥狀無改善，PANSS評分下降＜25%。 （3）生活質量：分別在治療前后，使用生活質量綜合評定量表（GQOLI）對患者的生活質量進行評分[6]，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個維度。

1.4 統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計數資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜ 0.05，表 1）。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后PANSS評分比較 治療前，兩組PANSS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組PANSS評分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后PANSS評分比較（n=30）

2.3 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組以上各項生活質量評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜ 0.05），見表 3。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的嚴重精神疾病，發病機制復雜，認為與遺傳、神經發育、外部環境等因素有關，且發病率、復發率都很高[7]。精神分裂癥的臨床癥狀復雜多變，通常會出現思維、情感、意志或行為等失調，甚至產生幻覺，且不同個體、不同類型疾病、不同疾病分期的患者臨床表現差異很大，目前臨床采取的藥物治療主要是為了改善患者認知功能障礙[8]。

目前臨床上多采用氯氮平、利培酮等藥物治療，能顯著改善患者癥狀，提升患者的認知能力，但由于其發病機制尚不明確，部分患者焦慮、抑郁情況的改善效果并不理想[9]。研究發現，認知功能可能與5-HT受體有關，所以，可以以改善患者5-HT受體水平為治療著手點，螺酮類藥物恰好能對5-HT受體產生很強的刺激作用，且與利培酮類有著同等的功效。丁螺環酮是一種新型的氮雜螺環葵烷雙酮類抗焦慮藥物，對大腦中的神經突觸能產生刺激作用，是一種多巴胺受體刺激劑，與大腦中的海馬5-HT有著很高的親和力，幫助提升人腦的記憶力，提升對外界的接收能力[10]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，治療后PANSS評分顯著低于對照組，生活質量各項評分顯著高于對照組，說明丁螺環酮對于精神分裂癥患者癥狀的改善效果顯著，與孫俊偉等[11]研究結果一致。分析認為，丁螺環酮可在腦中側縫際區與5-TH受體高度結合，能減少體內5-TH受體敏感性，從而發揮抗抑郁作用，還可增加藍斑區去甲腎上腺素（NA）細胞放電，對D2受體有中度親和力，通過D2受體間接影響其他神經遞質在中樞神經系統的傳遞[12]，故能發揮提高療效、改善患者生活質量的作用。但由于本研究樣本量較少，且缺少藥物不良反應方面的研究，尚需進一步深入研究。

表3 兩組治療前后生活質量比較

綜上所述，丁螺環酮治療精神分裂癥的療效確切，能有效改善患者認知功能，提高患者的生活質量，值得臨床應用。