超聲骨刀聯合高速渦輪機在低位阻生智牙拔除中的應用

冉 浩 劉 剛 李長順 杜 青 張新風 程慶濤

（徐州醫科大學附屬徐州口腔醫院，江蘇徐州 221000）

人類種系發生和演化過程中，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度與牙列所需長度的不協調。下頜第3磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可導致程度不同的阻生，易引起冠周炎、齲壞等各種問題[1]。對于低位阻生牙，臨床上多采用手術拔除。既往拔除阻生智牙多采用骨鑿去骨、劈冠拔除的方法，連續巨大的敲擊，容易使患者產生恐懼心理，甚至無法配合手術從而延長手術時間，且術后并發癥明顯，可能導致下頜骨骨折、顳下頜關節脫位、聽力下降等嚴重損傷。高速渦輪機拔牙法作為傳統鑿骨劈冠法的改良，已被證實比傳統劈鑿法更有優勢，但其工作中轉速高產熱量大，冷卻水不易進入產熱區域，去骨時易造成骨損傷及壞死，引起拔牙創延期愈合[2]，大量的冷卻水混合血液及唾液導致術中視野不清，增大了損傷鄰牙及下牙槽神經的風險。尋找一種更為合適的拔除方法，以預防并減輕術后并發癥的出現成為了醫生和患者共同關注的問題。近年來，超聲骨刀在拔除阻生智牙方面得到了比較廣泛的應用[3]。但其操作時間較長，增加了患者的痛苦。本研究應用超聲骨刀聯合渦輪機進行手術，欲解決超聲骨刀手術時間長和渦輪機手術創傷大的技術問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例阻生智牙住院患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各50例，分別行低位阻生智牙拔除手術。其中，男性43例，女性57例。納入標準：（1）低位阻生智牙。（2）局部無感染跡象。（3）全身狀況良好。入選者術前均行CBCT檢查確定阻力關系，本研究手術醫生均于本研究開始前進行過嚴格地手術操作的規范化培訓。

1.2 方法

研究組患者進行超聲骨刀聯合高速渦輪機手術拔除阻生牙；對照組患者進行單純渦輪機手術拔除阻生牙。本研究所有患者均嚴格按照手術操作規范進行，研究組中應用超聲骨刀去除阻生牙周圍骨阻力，渦輪機截開阻生牙頰側，超聲骨刀截開阻生牙舌側；對照組應用渦輪機去除骨阻力及牙阻力。在制定的統一操作規范下進行以上操作，術后均應用抗炎消腫藥3 d。

表1 兩組患者術后并發癥比較[例（%）]

1.3 觀察指標

分別記錄術中拔牙時間，術后第1、3、5 d觀察記錄面頰部腫脹度、疼痛度及張口受限度情況，記錄數據，以備后期統計學分析使用。

據報道的方法統計以下數據：（1）術后72 h面頰部腫脹情況。采用線測量法，用粗線測量口角至耳垂距離再加外毗至下頜角距離，頰部測量距離（L）=（口角至耳垂距離+外眥至下頜角距離）。評價指標：0度，無腫脹，外觀基本正常，L≤2 mm；I度，輕度腫脹，外觀腫脹輕微，2 mm＜L≤6 mm；II度，中度腫脹，外觀腫脹明顯，6 mm＜L≤12 mm；III度，重度腫脹，外觀腫脹嚴重，L＞12 mm。（2） 術后24 h疼痛程度（Q）。疼痛評價方法采用視覺模擬量表（疼痛），刻度0表示無疼痛，刻度10表示能夠想像到的最劇烈的疼痛，刻度5表示中等疼痛，以此量化患者對拔牙疼痛程度的認識，然后標出疼痛的評分。0度：Q≤1無痛；I度，1＜Q≤3，輕度疼痛；II度，3＜Q≤ 6，中度疼痛；III度，7＜ Q≤10，重度疼痛。（3）術后72 h張口受限程度（H）。用游標卡尺進行測量，以患者上下中切牙間距為標準，H＞20 mm為0度，15＜H≤20 mm為I度，10＜H≤15 mm為II度，H≤10 mm為III度[4-5]。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 20.0.0 統計學軟件進行分析。術后腫脹程度、疼痛程度及張口受限程度等級資料采用結果變量為單向有序的 R×C 列聯表資料Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的術后面頰部腫脹程度、疼痛程度及張口受限程度均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結論

下頜阻生智牙可帶來一系列的危害，智牙局部盲袋中一旦積存食物殘渣，便可能引起冠周炎，冠周炎如不能得到及時有效治療和控制，感染便可向周圍間隙擴撒，引起鄰近間隙的感染，可伴發不同程度的張口受限，繼續加重可形成頜骨骨髓炎[6]。拔除下頜阻生智牙是口腔頜面外科常見的手術之一。因其位置特殊，鄰近下頜神經管及各組織間隙，在下頜牙列的最后端，視野不清晰，操作相對困難。高速渦輪機拔牙法的出現，也代表了口腔頜面外科向微創手術方向發展。但高速渦輪機在截冠分牙去除牙冠阻力及骨阻力的同時，增大了損傷鄰牙及下牙槽神經的風險，且壓縮空氣也可能進入周圍的組織間隙內形成皮下氣腫[7]，亦會引起術后相關間隙感染，引起術后各項并發癥的增加。

超聲骨刀因其微創、高效、且操作精細容易控制的特點，現已廣泛應用于口腔頜面外科。但相對于高速渦輪機，超聲骨刀對牙體組織的切割速度明顯較慢，增加了手術時間[8]。

本研究中應用超聲骨刀聯合高速渦輪機拔除低位阻生下頜第3磨牙，利用高速渦輪機切割效率高、無沖擊力、可控性強等優點，結合超聲骨刀無高速旋轉，無旁震，可有效保護神經和血管，同時其可提供冷超聲模式，40 ℃低溫切割，無熱損傷，并具有獨特的超聲止血功能、骨渣吸引功能，盡可能的避免術中、術后相關并發癥的發生。

綜上所述，超聲骨刀聯合高速渦輪機拔除下頜低位阻生智牙，能達到快速、準確、安全可靠的目的，使術中視野清晰，減少出血，并能有效減少術后各種并發癥的出現，避免了單純應用高速渦輪機拔牙過程中的缺點。超聲骨刀聯合高速渦輪機在拔除下頜低位阻生智牙中，效果良好。