右美托咪定對老年患者圍術期心血管事件發生的影響

張小利

（泗洪縣中醫院麻醉科，江蘇宿遷 223900）

患者在接受各種有創手術治療過程中，容易因強烈的應激反應引發中樞、心血管系統功能的紊亂，從而降低麻醉效果[1]。盡管術前全麻能降低機體應激反應，利于手術開展，但可顯著影響患者血流動力學，從而增加手術風險。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）作為臨床常用的輔助性全身麻醉鎮靜鎮痛劑，可有效抑制應激反應，維持患者血流動力學的穩定狀態，降低心血管事件發生的可能性[2]。本文通過實例對比研究觀察右美托咪定對老年患者圍術期心血管事件發生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月本院收治的120 例擇期全身麻醉插管下行腹部手術的老年患者作為研究對象，平均年齡（65.12±6.16）歲，隨機分為低、中、高劑量組和對照組，各30例，4組中男性、女性均為15例。4組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會批準。排除標準：（1）異常麻醉手術史；（2）精神疾病、高血壓。

1.2 方法

3個劑量組患者在麻醉誘導前分別經輸液泵注射右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司）0.4、0.6、0.8μg/kg，15 min 內注射完成，然后以 0.6、0.8、1.0μg/（kg·h）劑量持續泵入至手術結束。對照組以同樣方式注射等容量的生理鹽水。隨后依次注射咪達唑侖、舒芬太尼和順阿曲庫銨，接著面罩加壓通氣2 min，待BIS穩定后開始插管。同時采用微量輸入泵繼續維持麻醉，吸入給藥1 ～ 1.5 MAC七氟烷，等完全清醒后開始拔管。

1.3 觀察指標

記錄4組患者用藥前、后10 min的RSS評分（麻醉效果評分），心血管不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者心血管不良反應比較

高劑量組的心動過緩、低血壓發生率均顯著高于對照組，3個劑量組的心動過速、高血壓發生率均顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 4組患者心血管不良反應情況比較[例（%）]

2.2 4組患者RSS評分比較

劑量越高RSS評分越優，其中低、中、高劑量的RSS評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 4組患者RSS評分比較（）

表2 4組患者RSS評分比較（）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 用藥前 用藥后10 min低劑量組 30 1.64±0.47 2.97±0.63*中劑量組 30 1.68±0.41 3.86±0.79*高劑量組 30 1.67±0.48 4.74±0.91*對照組 30 1.65±0.43 2.54±0.59

3 討論與結論

右美托咪定作為一種高效高選擇性的ɑ2腎上腺素受體激動劑，能有效抑制交感神經，穩定患者圍術期血流動力學[3-4]。但個體差異導致對DEX耐受性不同，可引起的應激反應，圍術期高血流動力學狀態易導致心率異常、心肌缺血等，因此需針對不同患者給與不同劑量，避免劑量依賴性引起的心血管風險[5-7]。本研究表明，使用DEX輔助麻醉后，RSS評分隨著劑量增加而增強，劑量越高，心動過緩、低血壓越顯著，劑量過低，高血壓和心動過速發生率相對越顯著。研究表明：低劑量DEX是通過抑制藍斑-交感神經系統而降低血壓、減慢心率，高劑量DEX引起的心血管事件隨時間變化存在兩相現象[8]。因此，具體麻醉劑量的選擇還得考慮患者具體狀況，從而降低心血管事件發生率。

綜上，心血管事件發生率和麻醉效果存在劑量依賴性，DEX劑量越高麻醉效果越好，但不良反應發生率越高。