狼瘡樣抗凝物質和慢性腎臟疾病患者凝血功能變化的關系

庹曉彬

（黑龍江省佳木斯市二二四醫院檢驗科，黑龍江佳木斯 154007）

本研究對腎病綜合征（NS）、慢性腎小球腎炎（CGN）、慢性腎功能不全代償期（CRC）、慢性腎功能不全失代償期（CRD）、慢性腎功能衰竭期（CRF）患者的血漿狼瘡樣抗凝物質（LA）比值、D- 二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標進行檢測，以明確LA對慢性腎臟疾病患者不同病情狀態下凝血功能的影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2017年8月本院收治的150例慢性腎臟疾病患者作為研究對象。納入標準：（1）患者經臨床、病理學及影像學等綜合診斷確診為慢性腎臟疾病；（2）患者均簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準后實施；排除標準：（1）合并嚴重神經系統基本，精神狀態較差，無法配合研究內容開展；（2）抵觸或抗拒治療開展者；（3）參與其他研究者。

采用血漿蝰蛇毒時間測定150例慢性腎臟疾病患者LA比值，其中NS組30例、CGN組28例、CRC組31 例、CRD組29例、CRF組32例，同時選取30例健康體檢患者作為研究對象，并設為對照組。NS組男性16例，女性14 例，平均年齡（40.4±0.4）歲；CGN組男性15例，女性13 例，平均年齡（41.5±0.5）歲；CRC組男性17例，女性14 例，平均年齡（47.3±1.4）歲；CRD組男性15例，女性14 例，平均年齡（50.2±1.3）歲；CRF組男性18例，女性14例，平均年齡（56.5±1.2）歲；對照組男性16例，女性14 例，平均年齡（48.5±1.6）歲。

表1 NS組、CGN組與參照組各檢測結果比較（）

表1 NS組、CGN組與參照組各檢測結果比較（）

注：*表示與參照組比較，P＜0.05

組別 n 血漿LA D-二聚體（mg/L） 纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時間（s） 活化部分凝血活酶時間（s）對照組 30 1.00±0.04 0.34±0.12 2.95±0.56 13.09±0.58 35.12±3.21 NS組 30 1.05±0.06* 1.23±0.54* 3.31±0.84* 13.20±0.56* 36.50±4.23*CGN組 28 1.14±0.08* 2.53±1.12* 5.12±1.99* 16.56±0.64* 37.49±6.28*

表2 伴有腎功能減退的慢性腎臟疾病各組與參照組間各檢測結果比較（）

表2 伴有腎功能減退的慢性腎臟疾病各組與參照組間各檢測結果比較（）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 血漿LA D-二聚體（mg/L） 纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時間（s） 活化部分凝血活酶時間（s）對照組 30 1.00±0.04 0.34±0.12 2.95±0.56 13.09±0.58 35.12±3.21 CRC組 31 1.04±0.10* 0.95±0.24* 3.35±0.86* 13.54±0.58* 35.95±4.23*CRD組 29 1.12±0.14* 1.51±0.59* 4.02±1.04* 13.89±0.64* 37.52±6.54*CRF組 32 1.19±0.18* 2.62±1.20* 4.74±1.67* 14.08±0.65* 40.10±8.62*

1.2 方法

采集標本，要求將患者處于空腹狀態，使用無菌棉球對穿刺部位進行常規消毒后，穿刺取足夠靜脈血，使用枸緣酸鈉的真空采血管存放。采用血漿蝰蛇毒時間進行LA篩選實驗和確診測試，計算LA比值，使用免疫比濁法測定患者D-二聚體，采用凝固法測定纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不伴腎功能減退的NS組、CGN組于對照組各檢測結果的比較

NS組、CGN組血漿LA、D二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 伴有腎功能減退的慢性腎臟疾病各組與對照組間各檢測結果比較

慢性腎臟疾病各組的LA、D-二聚體、纖維蛋白原等指標較之于對照組明顯升高，且CRF組活化部分凝血活酶時間顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結論

LA是一種作用于磷脂的IgG或IgM抗磷脂抗體，在臨床體外或體內凝血試驗中，磷脂對凝血酶復合體活化起模板作用[2]。據臨床資料[3-4]記載，LA是抗磷脂成分的抗體，在自身免疫性疾病患者血液中存在，能夠對磷脂生物學特定進行抑制，在體外則能產生抑制抗凝血過程。對于慢性腎臟疾病患者而言，其體內存在著止凝血和抗凝血失衡現象，導致血栓發病率得到提升，且由于患者體內凝血功能改變與病變嚴重性有密切關系，故而有必要針對其變化進行分析[5-6]。

本研究結果顯示，通過對NS組、CGN組、CRC組、CRD組、CRF組等患者及對照組人員的相關指標調查結果顯示，證實狼瘡樣抗凝物質與疾病嚴重性密切相關，NS組、CGN組各指標均高于正常水平，且對于部分腎功能減退患者而言，其病情越嚴重，各指標越高。因此，早期聯合檢測LA比值及各指標可為患者臨床診斷提重要參考，可幫助醫師了解疾病進展，以便于制定治療措施。既往結果與本研究結果一致[7-8]。

綜上所述，對于慢性腎臟疾病患者而言，其LA比值均存在升高現象，且升高程度與腎臟疾病的高凝狀態呈密切相關，故而應盡早診斷并及時使用抗凝治療可有效延緩腎功能損害。