子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床價(jià)值

戚慧蘭

（廣東省湛江市婦幼保健院，廣東湛江 524038）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的水平不斷提高，引產(chǎn)率正呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。2009年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）推薦使用宮頸擴(kuò)張球囊來(lái)引導(dǎo)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸的成熟和引產(chǎn)。為此，本院為分析子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，選取本院收治的需要引產(chǎn)的足月妊娠初產(chǎn)婦240例進(jìn)行對(duì)比性研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的需要引產(chǎn)的240例足月妊娠初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～36 歲；（2）初產(chǎn)婦；（3）孕齡 35～ 42周；（4）單胎存活且處頭位；（5）宮頸Bishop評(píng)分≤6分。對(duì)照組中，孕婦年齡25～ 34 歲，平均年齡（27.21±2.1）歲，孕齡37～42 周，平均 孕 齡（39.23±1.51）周。 觀 察 組 中，孕 婦 年 齡24 ～ 35 歲，平均年齡（27.42±2.5）歲，孕齡 35 ～ 42 周，平均孕齡為（39.72±1.62）周。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)縮宮素靜脈滴注進(jìn)行引產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦采用子宮擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)球囊進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理之后，醫(yī)師應(yīng)用宮頸鉗夾住宮頸前唇，使用無(wú)齒卵圓鉗將球囊的前端夾住并插入產(chǎn)婦宮頸口內(nèi)10 cm處，再緩慢注入生理鹽水150 mL。最后向外輕拉牽引導(dǎo)管，使球囊緊貼宮頸口。導(dǎo)管末端可用膠帶固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)。放置完成后監(jiān)控產(chǎn)婦的宮縮狀況以及胎兒的生命體征，出現(xiàn)宮縮并讓球囊自然脫落后，有宮縮減弱跡象的話可實(shí)施人工破膜，同時(shí)靜脈滴注0.5%濃度的宮縮素。子宮擴(kuò)張球囊置入8 h后取出，若此時(shí)還未有臨產(chǎn)跡象便實(shí)施人工破膜處理，同時(shí)靜脈滴注0.5%宮縮素，直至產(chǎn)生有效宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組在產(chǎn)生宮縮后，記錄宮縮以及胎心狀況，了解胎兒有無(wú)窘迫征象。對(duì)孕婦治療時(shí)的宮頸成熟度進(jìn)行Bishop評(píng)分，Bishop評(píng)分提高3分或以上為顯效，提高1～2 分為有效，沒(méi)有改變?yōu)闊o(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組宮頸成熟總有效率為97.50%，對(duì)照組宮頸成熟總有效率為80.83%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者Bishop評(píng)分比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

引產(chǎn)是臨床上當(dāng)繼續(xù)懷孕會(huì)對(duì)母親或胎兒造成傷害時(shí)，醫(yī)師考慮使用的一種人工引導(dǎo)的生產(chǎn)方法。常規(guī)的引產(chǎn)方法是對(duì)孕婦注射宮縮素來(lái)引導(dǎo)子宮收縮，引產(chǎn)的成功關(guān)鍵在于產(chǎn)婦的宮頸成熟度，由于宮縮素對(duì)宮頸成熟的促進(jìn)效果一般，所以引產(chǎn)的成功率一直處于較低的水平。采用子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)和促進(jìn)宮頸口成熟可以取得良好地效果，可給予產(chǎn)婦宮頸外口適當(dāng)穩(wěn)定的張力，有規(guī)律的持續(xù)擴(kuò)張宮頸管，并且通過(guò)球囊對(duì)宮頸口的壓力刺激接觸部分的內(nèi)源性前列腺素的的分泌，從而引發(fā)宮縮[3]。

在馬迪[4]等研究中，通過(guò)隨機(jī)選取160例存在引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦作為主要研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，各80例，對(duì)照組使用縮宮素治療，觀察組使用子宮頸擴(kuò)張球囊來(lái)促宮頸成熟并行引產(chǎn)。結(jié)果證實(shí)，觀察組宮頸成熟總有效率為97.50%，對(duì)照組為81.25%，這與本研究中的觀察組宮頸成熟總有效率為97.50%，對(duì)照組為80.80%頗為接近。同時(shí)在柳怡等[5-6]研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的陰道分娩率為84.71%，顯著高于對(duì)照組的64.00%。在邱隘娟[7]的研究中，將收治的140 例妊娠足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分組分成兩組，各70例，觀察組采用給予子宮頸擴(kuò)張球囊治療，對(duì)照組70例給予縮宮素治療。結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中觀察組的宮頸成熟總有效率為97.14%，對(duì)照組為81.43%，與本研究結(jié)果一致。這有效地證明了子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床價(jià)值。

綜上所述，采用子宮頸擴(kuò)張球囊具有較高的安全性，能有效地引發(fā)宮縮并促就宮頸成熟，并顯著提高引產(chǎn)效果[8-11]。但還應(yīng)注意的問(wèn)題是，由于本研究樣本選擇的局限性，使得臨床研究可能存在一定偏差，為了更好的達(dá)到研究結(jié)果還應(yīng)更進(jìn)一步探究。