耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折”

李虎

據(jù)調(diào)查，老年人股骨頸骨折后死亡率高達(dá)50%。10月17日，又到了一年一度的重陽(yáng)節(jié)。敬老愛(ài)老，照顧好老人，別讓咱爸咱媽被人生最后一次骨折擊倒！

在大多數(shù)人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但打幾個(gè)月石膏就好了。但是如果骨折發(fā)生在老年人身上，就要警惕是“最后一次骨折”。所謂的“人生最后一次骨折”，是指人的髖部發(fā)生的骨折，常見(jiàn)的有兩種：一個(gè)是股骨頸骨折，一個(gè)是股骨粗隆間骨折。而這種骨折最常發(fā)生于老年人。

老年人髖部骨折很常見(jiàn)

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的一個(gè)疾病。由于年齡的增長(zhǎng)，平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、股骨頸脆弱、髖部周?chē)募∪馕s，不能固定股骨頸，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折。甚至有的老人沒(méi)有明顯外傷就會(huì)發(fā)生骨折。

在我們骨科，每年都會(huì)救治大量的髖部骨折患者，大多年齡為八九十歲，甚至百余歲老人。

隨著人的壽命延長(zhǎng)，老年性骨質(zhì)疏松癥日益增多，因外傷摔倒導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)病率也在逐年上升。尤其是冬季，道路上冰雪較多，稍不留神就容易摔倒，年輕人坐個(gè)“大屁蹲兒”可能沒(méi)什么，但是對(duì)于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來(lái)說(shuō)，這種外傷是非常可怕的。

很多老年人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺(jué)髖部疼痛，可能就是股骨頸骨折。

手術(shù)治療、保守治療怎么選

老年人這個(gè)部位骨折后，到底應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)呢？

對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，年齡太大，基礎(chǔ)病又多，手術(shù)是否能承受，以后的生活質(zhì)量是否能保障，弄不好，還可能導(dǎo)致死亡。

對(duì)于老人的家人來(lái)說(shuō)，考慮的因素會(huì)更多，此時(shí)，手術(shù)？保守？是一個(gè)艱難的選擇。

很多人可能會(huì)覺(jué)得危言聳聽(tīng)，不就是一個(gè)髖部的骨折嗎？有什么大不了？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)連心臟都能換，區(qū)區(qū)一個(gè)骨折怎么會(huì)導(dǎo)致人死亡？

如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1小時(shí)～2小時(shí)內(nèi)拿下這個(gè)手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點(diǎn)是圍繞這個(gè)病，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。

因?yàn)榘l(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對(duì)較差，很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。手術(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

面對(duì)這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會(huì)考慮一個(gè)問(wèn)題：他的身體能否耐受這1小時(shí)～2小時(shí)的手術(shù)？萬(wàn)一手術(shù)臺(tái)上發(fā)生意外怎么辦？當(dāng)然，懷有這種擔(dān)心的還有麻醉師。

長(zhǎng)期臥床或成為殺人兇手

根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人的髖部骨折，選擇保守治療，一年后的生存率大概是50%。也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開(kāi)。死亡原因多因?yàn)榕c臥床有關(guān)的并發(fā)癥：

肺部感染 簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果因?yàn)楣钦鄄蛔鍪中g(shù)，那就需要長(zhǎng)期臥床，而且最短也要6周到3個(gè)月，患者因?yàn)樘弁矗荒芷教桑砗妥鸲祭щy。患者身心非常痛苦不說(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物（痰）無(wú)法順利排出。時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。

深靜脈血栓 選擇保守治療，勢(shì)必需要長(zhǎng)期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎(chǔ)病，血管本身的情況就不怎么好，加之長(zhǎng)期臥床，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。

褥瘡 長(zhǎng)期臥床造成局部皮膚壓傷——褥瘡，看似很小的一個(gè)褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因?yàn)槿殳徝娣e慢慢擴(kuò)大，最終引發(fā)了患者的死亡。

泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床，經(jīng)常在床上解決大小便，老人自身衛(wèi)生狀況很難達(dá)到一個(gè)良好的標(biāo)準(zhǔn)，容易引發(fā)泌尿系的感染。

手術(shù)治療避免臥床并發(fā)癥

通過(guò)手術(shù)，老人早期就可進(jìn)行功能鍛煉。比如關(guān)節(jié)置換，患者可以在短短幾天后就能下床，進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。即使一些手術(shù)不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，可以有效地幫助患者把肺里的痰排出來(lái)，避免肺炎、血栓、褥瘡的發(fā)生，降低死亡率。

照顧老人防摔倒更重要

無(wú)論選擇何種治療，都比不上預(yù)防的重要性。老年人和家人要多注意。

在雨雪、道路結(jié)冰的天氣，減少不必要的出行；如果必須外出，要選擇防滑鞋。

浴室也是老年人摔倒發(fā)生率很高的地方。進(jìn)入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑墊，淋浴完要及時(shí)擦干地面。

無(wú)論是晨起還是午睡，睡醒時(shí)都不要起床過(guò)猛。不要醒了就馬上下床活動(dòng)，睡醒以后可以在床上坐1分鐘，在大腦充分清醒的情況下再下床活動(dòng)。

老年人之所以摔倒后容易出現(xiàn)髖部骨折，重要的原因是骨質(zhì)疏松，所以老年人正規(guī)的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是非常有必要的。除了要常規(guī)的補(bǔ)充鈣劑、維生素D之外，定期到醫(yī)院做骨密度檢查也是必不可少的。

雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對(duì)了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢(mèng)想。