對抗骨量流失，藥物來幫忙

王海蓮

得了骨質疏松癥，除了生活方式改善以及鈣及維生素D的基本補充外，還有抗骨質疏松的藥物。有效的抗骨質疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質量，顯著降低骨折的發生風險。

當你做了骨密度檢查已被確診為骨質疏松癥，已經發生過椎體和髖部等部位脆性骨折，骨量明顯減少，具有高骨折風險，你該怎么辦？除補充鈣和維生素D外，你還需要抗骨質疏松癥藥物治療。

抗骨質疏松藥物有哪些

骨量流失像指尖的流沙，我們要及早行動促進骨骼健康。都有哪些抗骨質疏松藥物呢？

抗骨質疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑及傳統中藥。

1.骨吸收抑制劑：包括雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節劑（雷洛昔芬）。

2.骨形成促進劑：甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）。

3.中藥：骨碎補總黃酮制劑、淫羊藿苷類制劑和人工虎骨粉制劑。

抗骨質疏松藥物如何選擇

通常首選具有較廣泛抗骨折的雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉等）。

對低、中度骨折風險者 （如年輕的絕經后婦女，骨密度水平較低但無骨折史） 首選口服藥物治療。

對口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風險者 （如多發椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者） 可考慮使用注射制劑（如唑來膦酸、特立帕肽等）。

如僅椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調節劑。

新發骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。

中藥具有改善臨床癥狀等作用，但降低骨質疏松性骨折的證據尚不足。

使用抗骨質疏松癥各類藥物需注意

雙膦酸鹽類：少數患者可能發生輕度胃腸道反應，如上腹疼痛、反酸等癥狀。可發生一過性 “流感樣”癥狀，如一過性發熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應。還有可能引起下頜骨壞死的風險，對患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術的患者，不建議使用該類藥物。對于長期（3年以上）使用者，一旦出現大腿或者腹股溝部位疼痛，要檢查是否得了非典型股骨骨折。

降鈣素類：少數患者使用后出現面部潮紅、惡心等不良反應，偶有過敏現象。

絕經激素治療：有子宮的婦女應用雌激素治療時必須聯合應用孕激素，不增加子宮內膜癌的風險。乳腺癌和血栓性疾病患者禁止使用絕經激素治療。

選擇性雌激素受體調節劑（雷洛昔芬）：有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長期臥床和久坐者禁用。雷洛昔芬不適用于男性骨質疏松癥患者。

甲狀旁腺素類似物（特立帕肽）：常見的不良反應為惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈。

使用抗骨質疏松癥，關于療程的建議

雙膦酸鹽類：藥物治療超過5年可能會增加下頜骨壞死或非典型股骨骨折的風險，建議雙膦酸鹽治療3年～5年后需考慮藥物假期，也就是暫停藥。建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，應對骨折風險進行評估。如為低風險，可考慮實施藥物假期停用雙膦酸鹽；如骨折風險仍高，可以繼續使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質疏松藥物 （如特立帕肽或雷洛昔芬）。

特立帕肽療程不應超過兩年。

絕經激素治療骨質疏松，補充雌孕激素的時間是從開始到<60歲或絕經10年之內，收益更大，風險更小。

鮭降鈣素連續使用時間一般不超過3個月。