生娃后，你的盆底肌還好嗎

余運西

如果一胎后不及時做盆底康復，二胎中出現脫垂的幾率就會比較大。

前幾天，聽到幾個姐妹閑聊。“生完孩子后，除了可怕的‘游泳圈，更可怕的可能是，你發現，打個噴嚏就漏尿了！”“出門游玩，沒走幾步，就感覺要上廁所了，滿世界地找廁所！”“有了孩子，每天真是疲憊不堪，夫妻之間的親密關系聊勝于無。”

這些問題，簡直難以啟齒！特別是二孩政策放開后，生二胎的媽媽更有體會，只是羞于在人前說出口。近日，浙江大學醫學院康復研究中心主任陳作兵在婦產科學術大會上給姐妹們支招，告訴大家哪些私密問題該去醫院檢查治療，哪些可以自己在家里進行運動康復。

妊娠會造成盆底肌損傷

陳作兵表示，女性朋友們的這些難言之隱，總結起來就是盆底功能障礙性疾病。這類疾病是指盆底支持結構缺陷、損傷（妊娠、分娩、子宮切除手術）、衰老及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙和慢性盆腔痛等。

這是一種常見而未被充分認識的疾病。國外流行病學研究表明，女性尿失禁的患病率為11%～57%，65歲以上女性其發病率隨著年齡的增長而增長。那么，這些問題產生的原因在哪里呢？懷孕就是造成盆底功能障礙性疾病的重要因素之一。

妊娠期，隨著子宮的增大，盆底承受的壓力逐漸增大，盆底組織會發生一系列的重塑過程，來維持盆底結構的整體性和功能的完整性。孕婦腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續受壓中，導致逐漸松弛。所以，妊娠本身已經造成對盆底肌的損傷。

女人盆底肌素有“彈簧床”的美譽，它是維持私密部位緊致感以及增加“性”福感的秘密武器。同時，它也是女性除臉之外最易衰老的地方。

而妊娠期受雌孕激素的影響，Ⅰ型、Ⅲ型膠原含量下降，加上高血清松弛素水平，也會導致盆底結構松弛。Ⅰ型膠原蛋白（組織韌性）+Ⅲ型膠原蛋白（組織彈性）=盆底結構組織生物學行為特征。妊娠分娩致肛提肌去神經化，肌纖維肥大，排列紊亂。陰道分娩可致恥尾肌不對稱或肌肉從側盆壁撕裂。從這個角度來說，無論陰道分娩還是剖宮產，均不可避免地會造成對盆底肌的損傷。

此外，盆底組織薄弱、先天發育不良、肥胖、慢性咳嗽、重體力勞動也可能造成盆底功能障礙。

關于盆底康復的錯誤觀念

陳作兵特別提醒，對選擇生二孩的媽媽來說，更要注意盆底疾病風險。相關統計顯示，二胎媽媽盆底功能障礙的發生率比正常人要高3倍。這是因為二孩媽媽年齡普遍偏大，妊娠并發癥凸顯，分娩次數增加，孕期體重增加過度，巨大兒的概率增加，對盆底肌的損傷自然加重了。有一個錯誤觀念，就是很多媽媽想著生完二孩再治療盆底功能障礙，殊不知，如果一胎后不及時做盆底康復，二胎中出現脫垂的幾率就更大了。

還有一部分女性，產后只注意腹部塑形，忽視盆底康復。我們身邊，很多姐妹生完孩子馬上就花時間、精力進行瘦身、塑形。陳作兵提醒，產后先做腹部塑形可能會加重盆底功能障礙的癥狀，耽誤治療。因此，建議先做盆底康復，再做腹部塑形。

很多女性因為怕痛、怕會陰撕裂、怕盆底肌損傷，而堅持選擇剖宮產。實際上，剖宮產媽媽也會出現盆底功能障礙性疾病。盡管在分娩時走了“捷徑”，但盆底肌在孕期長期遭受壓迫是不可避免的。陳作兵說，大部分產后媽媽都患有盆底障礙性疾病，只是輕重程度不同而已，都應該引起關注。

那么，如何對癥采取措施？陳作兵說，建議有癥狀的患者和產后42天的產婦，先接受評估及篩查，根據篩查結果給予不同治療。有臨床癥狀的，可接受盆底康復治療、輔助器具、手術治療；無臨床癥狀的，盆底肌力為1、2、3級（或評分低于60分），需接受盆底康復治療；盆底肌力為4、5級（或評分高于80分）則需要進行凱格爾訓練。

恢復盆底肌的最佳時期是產后42天～產后3個月。專家建議，治療應該盡早開始，而產后42天產婦惡露基本干凈，就可以進行盆底肌的評估與治療了。

凱格爾訓練效果顯著

陳作兵介紹了凱格爾訓練。它是治療輕中度壓力性尿失禁的首選，也是盆底手術術后的輔助治療手段，同時對于預防盆底功能損傷也有重要作用。這種運動方式不受時間和場地的限制，生活中比較好操作，比如坐在辦公桌邊工作時、等公交時、睡前……都可以來一組。更重要的是，凱格爾訓練對于早期盆底功能障礙性疾病效果顯著。

盆底肌康復訓練要點是，學習識別并有意識地控制盆底肌（如憋尿狀）。正確的方法是收縮會陰和肛門，避免腹部、大腿內側、臀部肌肉收縮。

具體步驟：

原則上先鍛煉Ⅰ型肌，再鍛煉Ⅱ型肌。

Ⅰ型肌鍛煉：緩慢收縮會陰及肛門達最大力，持續3秒～5秒，緩慢放松持續3秒～5秒。

Ⅱ型肌鍛煉：最大力快速收縮會陰及肛門后立刻放松，3次～5次后放松6秒～10秒。

療程：每次鍛煉15分鐘，每天2次～3次，6周～8周一個療程。

注意事項：

因人而異，自己選擇合適的動作與體位。

循序漸進，合理控制時間（高張力患者不宜長時間收縮，要學會放松）。

學習各種不同體位下的盆底收縮。

配合腹式呼吸，收縮與放松相結合。

持之以恒，堅持鍛煉。