B超引導下麥默通微創旋切術與開放式手術治療未婚女性乳腺良性病灶的效果比較

俞春亮　霍紅軍　周柏剛

【摘要】 目的：探討B超引導下麥默通微創旋切術與開放式手術對未婚女性乳腺病灶的治療效果。方法：挑選2014年9月-2016年9月在筆者所在醫院接受手術治療的患乳腺腫塊的未婚女性患者63例，術后病理均證實為良性，將其隨機分為試驗組和對照組，分別應用B超引導下麥默通微創旋切系統手術與傳統的開放式手術，對比兩組手術切口及瘢痕大小、手術時長、術中出血量及術后并發癥發生情況。結果：試驗組和對照組乳腺腫塊均順利完全切除。其中，試驗組手術切口及瘢痕大小、手術時長、術中出血量及術后并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后滿意度為87.5%，對照組為64.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：B超引導下麥默通微創旋切手術系統在治療未婚女性的乳腺良性病灶方面具有創傷小、恢復快的優勢 ，而且美容效果優勢明顯，較傳統開放手術更具臨床價值。

【關鍵詞】 麥默通微創旋切術； 開放手術； 乳腺良性腫塊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

Effect Comparison on Ultrasound Guided Mammotome Minimally Invasive System and Open Operation for the Treatment Onunmarried Women of Benign Breast Mass/YU Chunliang，HUO Hongjun，ZHOU Baigang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-11

【Abstract】 Objective：To campare the clinical effect of ultrasound guided mammotome minimally invasive operation and open operation on unmarried women of benign breast mass.Method：A total of 63 unmarried female patients with breast mass who underwent surgical treatment in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected，and random divided into treatment group and control group.The control group was treated by open operation.The treatment group was treated by ultrasound guided mammotome minimally invasive system.The size of incision and scar， the length of operation，the amount of intraoperative bleeding and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Result：All breast masses were resected completely in two groups.The operative incision and scar size， operative time， intraoperative blood loss and postoperative complication rate in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）.The postoperative satisfaction of the experimental group was 87.5%， while that of the control group was 64.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The ultrasound guided mammotome minimally invasive system can improve the clinical effect on unmarried women of benign breast mass.

【key words】 Mammotome minimally invasive operation； Open operation； Benign breast mass

First-authors address：Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

隨著醫療水平的逐漸提高，現階段女性的乳腺腫瘤的檢出率較以往也有著顯著的提高[1]，現在患者對手術的要求也有所提高，尤其對于女性而言，乳房部位的美觀也十分重要[2]。傳統的手術方式為開放手術，在切除腫塊時切口較大，所以會在乳房上留下疤痕，從而影響乳房的整體美觀[3]，而對于一些比較小的病灶則不能準確定位[4]，所以在治療觀念上則希望既能夠將病灶完全切除，同時又可以保留美觀乳房的外形。對于年輕的未婚女士，對乳房外觀的要求高的群體，B超下乳腺麥默通微創旋切系統在對乳房病灶的診治上具有安全、準確、微創等較強的優勢[5]。B超引導下乳腺麥默通微創旋切系統對于美容效果優勢強大，只需要3 mm的小的穿刺孔，術后恢復好后傷口幾乎不留疤痕，而且對較深部不能觸及的病灶也可以準確地切除，從而減輕了患者的心理負擔[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2014年9月-2016年9月在筆者所在醫院接受手術治療的63例未婚女性患者，所有患者均存在乳腺腫塊，有超聲及影像學的診斷報告，均無手術禁忌證，術后病理均證實為良性。納入標準：（1）患者年齡大于18歲；（2）經診斷為纖維瘤且腫塊直徑<3 cm；（3）臨床資料記錄完整；（4）同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并患有其他重大疾病；（2）惡性腫瘤患者；（3）心、肝、肺、腎等器官功能存在障礙；（4）妊娠期及哺乳期患者；（5）患者有精神疾病不能配合治療。試驗組32例，年齡19～32歲，平均（22.29±5.62）歲；腫塊直徑0.4～2.3 cm，平均（1.93±0.35） cm。

對照組31例，年齡20～30歲，平均（22.37±5.74）歲；腫塊直徑0.5～2.4 cm，平均（2.04±0.48）cm。兩組患者年齡、腫塊大小等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經通過倫理委員會批準，所有患者及家屬均已知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對試驗組患者采取B超引導下的麥默通微創旋切系統進行手術，麥默通微創旋切系統購自美國強生公司，手術經過如下：患者體位為仰臥位，鋪單，利用超聲探頭將病變部位定位，確認乳腺腫塊大小及位置，然后選取穿刺進針點，注意避開血管，常規局部浸潤麻醉，在進針點出用刀尖劃開皮膚，切一長約3 mm的切口，在B超引導下按照原有的穿刺路徑將8G的麥默通旋切刀頭置入腫塊的后方，打開刀槽，使腫塊位于刀槽中間，且使刀頭與腫塊均應在超聲定位下顯現。操作控制面板，在病灶處多次旋切腫塊并抽吸干凈，直到超聲顯示沒有殘留。利用旋切刀的扇形旋轉可以進行多角度的旋切，對于同一個乳房的多個病灶，在一個進針點從多個方向進針，靈活而且無需另行切開皮膚[3]。手術結束后利用真空抽吸法將殘留在病灶處的積血吸出，在確定沒有出血點后將切口縫合，加壓包扎。將術中切除的病損組織送病理檢查。對照組則采取傳統的開放手術切除病灶，術后與試驗組采取相同的處理措施。

1.4 觀察指標

兩組患者從手術后1個月開始進行隨訪，3個月后超聲復查，了解術后病灶復發率。主要對比兩組手術切口及瘢痕大小、手術時長、術中出血量及術后并發癥的發生情況。采用自行設計的乳房外觀滿意度調查問卷對患者進行調查，該問卷包含外形、彈性、對稱性、瘢痕等10個項目，每個項目計0、5、10分，均為正向問題，分數越高患者滿意度越高，總分≥70分為滿意，<70分為不滿意。

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.5統計學軟件來對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及術后并發癥發生率對比

試驗組和對照組的乳腺腫塊均順利完全切除。其中，試驗組手術切口及瘢痕大小、手術時長、術中出血量及術后并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后滿意度比較

試驗組術后滿意28例，不滿意患者4例，滿意度為87.5%，對照組滿意20例，不滿意11例，滿意度為64.5%，差異有統計學意義（字2=4.59，P=0.02）。

3 討論

乳房對于女性來說十分重要，不僅是女性的第二性征，而且有著重要的功能。乳房的重要組成是乳腺，在生長發育的各個時期，內分泌的調節會對乳腺產生影響，卵巢的周期性變化對乳腺產生變化，所以乳腺疾病多與內分泌疾病相關[8]。也有一些其他的因素，生活習慣，飲食習慣，以及創傷感染等都會影響乳腺疾病的發生。隨著社會的進步，生活水平和醫療水平的提高，乳腺疾病也是日漸增多。乳腺疾病的主要發病人群有：性生活過早、過早初潮、頻繁的性生活、不潔性交史、多次進行流產、過量服用避孕藥物等[9]。

乳腺腫塊的手術治療方式分為傳統開放手術和微創手術方式，開放手術對患者造成的創傷大，而且進行手術的時間較長，切口的感染情況也不少見，而且常常需要把很多正常的乳腺組織切除以保證沒有殘留，所以會引起腺體缺損、乳房的外觀也會受到影響，美容效果差[10]；嚴重者乳房甚至會畸形，這樣很多患者心理上會發生很大變化，產生自卑心理，影響生活狀態；而微創手術則具有簡單方便、創傷小、并發癥少且術后美容效果佳的優點[11]。現階段主要的一種微創手段方式為B超引導下的麥默通微創旋切系統，手術是利用高速旋切設備對乳腺病損進行微創切割，在B超的引導下進行，所以能夠準確觀察腫塊的形態、數量、大小，而且定位準確，對難以觸及發現的病灶也有很好的治療效果，這種手術方式術后不用縫合切口，切口在愈合以后只留有小瘢痕，甚至肉眼不可見，因此具有美容優勢[12]。所以對于年輕的未婚女性，B超引導下的麥默通微創旋切手術更加適合作為治療的首選[13]。

本研究挑選2014年9月-2016年9月在筆者所在醫院接受手術治療的63位未婚女性患者，隨機分為兩組，試驗組應用B超引導下的麥默通微創旋切手術，對照組常規開放手術，研究結果提示，B超引導下麥默通微創旋切手術組患者手術切口及瘢痕大小、手術時長、術中出血量、術后并發癥發生率及患者治療滿意度均優于對照組（P<0.05），說明麥默通微創旋切手術治療乳腺良性病灶具有更佳的臨床效果。

綜上所述，B超引導下麥默通微創旋切手術系統在治療未婚女性的乳腺良性病灶方面具有創傷小、恢復快及并發癥少的優勢，而且具有較好的美容效果，較傳統開放手術更具臨床價值。

參考文獻

[1]顏寧，黃宇康，彭偉強.超聲引導下麥默通微創旋切術在乳腺病灶診治中的臨床應用[J].河北醫藥，2013，35（7）：1027-1028.

[2]施海文，承曉定.應用微創手術和傳統手術治療乳腺良性腫瘤療效體會[J].中國現代藥物應用，2017，11（23）：4-6.

[3]祁新海.研究麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫瘤的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（78）：33-35.

[4]劉翔凌.微創旋切術與傳統外科手術治療乳腺良性腫瘤的臨床效果對比分析[J].中國現代醫生，2017，55（8）：44-46.

[5]杜大軍，席孝忠，劉洋洋.625例乳腺腫物微創旋切手術臨床療效觀察[J]. 腫瘤基礎與臨床，2014，27（6）：491-493.

[6]趙為國，張江宇，張晨芳，等.B超引導下Mammotome微創旋切術和傳統開放手術對于乳腺不可觸及病灶的療效對比[J].中國醫藥導報，2014，11（36）：47-50，57.

[7]顧兵.B超引導下微創旋切系統對未婚女性乳腺病灶的應用價值[J]，中外醫學研究，2016，14（2）：133-134.

[8]蔣麗，石碧霞.B超引導下對乳腺良性腫瘤行麥默通微創旋切術的療效觀察[J].南通大學學報：醫學版，2017，37（4）：383-384.

[9]劉琦，廖文明.麥默通微創手術治療乳腺良性腫瘤的臨床效果[J].實用臨床醫學，2017，18（5）：50-51.

[10]王傳龍.微創與傳統手術治療乳腺良性腫瘤208例臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（4）：21-22.

[11]張崇建.真空輔助微創旋切術與傳統開放手術用于乳腺良性腫瘤切除的療效比較[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（94）：8-9.

[12]丁波泥，陳道瑾，李小榮.乳房良性腫瘤Mammotome微創旋切術和傳統手術療效與安全性的Meta分析[J].中南大學學報，2013，38（3）：291-300.

[13]韓孝峰.麥默通微創旋切手術與傳統開放手術治療乳腺良性腫塊的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（9）：38-39.

（收稿日期：2018-03-05）