早期保溫護理在兒童血液凈化過程中預防低體溫的效果觀察

賴小龍

【摘要】 目的：分析早期保溫護理干預在兒童血液凈化過程中預防低體溫的效果。方法：選擇血液凈化治療的患兒70例，研究收集時間2016年1月-2017年12月，按照隨機數字表法分兩組，研究組、對照組，分別予以早期保溫護理干預、常規護理。分析患兒的低體溫發生率、患兒家長護理滿意度。結果：研究組患兒的低體溫發生率5.71%（2/35），與對照組的22.86%（8/35）相比更低，研究組患兒家長對護理滿意度的平均評分為（76.99±5.11）分，高于對照組的（69.11±5.66）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期保溫護理干預能夠降低血液凈化治療患兒的低體溫發生率，且患兒家長易于接受該種護理模式。

【關鍵詞】 早期保溫護理； 血液凈化； 低體溫； 預后分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

Effect of Early Insulation on Prevention of Hypothermia in Children's Blood Purification/LAI Xiaolong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-47

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early warm nursing intervention on the prevention of hypothermia in children's blood purification.Method：A total of 70 children were selected for blood purification.From January 2016 to December 2017，the study was collected.According to the random number table divided into 2 groups，study group and control group were treated with early nursing intervention and routine care.Analysisd the incidence of hypothermia in children between groups，children's nursing satisfaction.Result：The incidence of hypothermia was lower in study group（5.71%，2/35） than in control group（22.86%，8/35）.The average score of satisfaction rate of nursing parents in study group was （76.99±5.11）points higher than the control group（69.11±5.66）points，the difference between two groups was significant（P<0.05）.Conclusion：Early warm nursing intervention can reduce the incidence of hypothermia in children with blood purification treatment，and parents of children are easy to accept this kind of nursing model.

【Key words】 Early thermal insulation； Blood purification； Hypothermia； Prognosis analysis

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

血液凈化是應用的比較頻繁的臨床治療方式，由于兒童體質、抵抗力均相對較弱，所以在兒科中應用血液凈化治療，患兒容易在治療過程中發生低體溫現象[1]。血液凈化與血液灌流治療過程中極易發生并發癥，其中，以低體溫的發生較為顯著。據調查顯示，低體溫發生率在10.5%～50.0%[2-3]。人體內部的各項生理功能都需要恒定體溫進行維持，若出現低體溫情況則容易發生機體生理病理改變，進而引發凝血功能障礙等不良情況[4]。本文為了分析早期保溫護理干預對兒童血液凈化過程中低體溫風險及預后的影響，特將相關數據研究結果整理成文，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇血液凈化治療的患兒70例，研究收集時間2016年1月-2017年12月，按照隨機數字表法分兩組。納入標準：均為血液凈化治療12歲以下的患兒。排除標準：將行血液凈化治療前1個小時內出現休克的患兒；合并其他先天性器官功能不全的患兒，排除不配合的患兒。研究組35例，男21例，女14例；年齡2～10歲，平均（6.23±3.01）歲；體質量13～40 kg，平均（26.33±10.66）kg；疾病類型：膿毒血癥16例、腎功能衰竭12例、嗜血綜合征7例。對照組35例，男19例，女16例；年齡3～11歲，平均（6.36±3.16）歲；體質量14～41 kg，平均（26.49±10.57）kg；疾病類型：膿毒血癥15例、腎功能衰竭14例、嗜血綜合征6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患兒家長知情同意此次研究，并獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組、對照組，分別予以早期保溫護理干預、常規護理。

對照組：按照醫院血液凈化標準實施各項護理操作，選擇護理工作經驗豐富的護理人員完成護理工作；密切關注患兒的生命體征，及時對口腔黏膜、皮膚、面色等基本情況進行觀察，擺放好患兒適當體位；對患兒進行輕輕撫摸，以此增加患兒內心安全感；對患兒家屬進行心理指導，做好鎮靜處理，以此保證患兒能夠順利進行血液凈化過程。

研究組：（1）對治療室的溫度、濕度進行調節，溫度控制在23.0 ℃～28.0 ℃，濕度控制在40%～60%，血液凈化機的溫度加溫到37.0 ℃～ 39.0 ℃再行治療。（2）針對患兒行保溫護理，如給予患兒加蓋衣被保暖，并避免暴露皮膚。（3）使用額定功率為100 W的保溫毯墊在患兒床單之下，在行治療之前的半小時之內對患兒直腸溫度進行測量，若患兒的直腸溫度在37.5 ℃之下，則將保溫毯墊的溫度調到高溫檔；患兒上機之后，對患兒生命體征密切觀察，待四肢末梢回暖且直腸溫度在36.0 ℃～36.4℃則繼續使用高溫檔，若直腸溫度在36.5 ℃～37.4 ℃則調到低溫檔，若直腸溫度在37.5 ℃以上則將保溫毯電源關閉；對患兒的體溫情況進行定時記錄，最好每間隔1 h測量1次中心體溫。

1.3 觀察項目及判定標準

分析組間患兒的低體溫發生率、患兒家長護理滿意度。低體溫代表使用多功能監護儀測得患兒直腸溫度在36.0 ℃以下。患兒家長護理滿意度采用計分制進行評定，100分為滿分，分數越接近100分則代表患兒家長護理滿意度越優。

1.4 統計學處理

統計軟件為SPSS 21.0版本系統，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患兒低體溫發生率與對照組相比更低，且患兒家長護理滿意度與對照組相比更高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

低體溫是指人體的溫度在36 ℃以下，該種并發癥十分常見，在治療過程中一旦發生低體溫反應則會對機體的循環系統、免疫功能、凝血功能等方面造成不良影響，因此，給予保溫護理干預十分重要，保溫護理能夠有效回升患者的機體體溫，確保治療效果[5]。

兒童由于群體特殊性，如體質量低且血容量少，所以在行血液凈化治療的過程中容易發生低體溫癥，一般情況下，實施血液凈化治療的患兒大多為危急重癥，因此，給予必要的護理干預措施十分重要；據相關數據調查顯示，血液凈化治療患兒中發生低體溫癥的概率在39%左右[6-7]。

有研究經過臨床實踐顯示，年齡在6歲以下的兒童在行血液凈化過程中更易發生低體溫情況，并且，環境和季節的變化也會對低體溫發生率造成影響，相比于其他季節，春季更易發生低體溫情況；在1 d之中，夜間更為發生低體溫情況，時間段以23：00-06：00更為突出，上述研究結果顯示，6歲以下、寒冷季節、下半夜發生低體溫的概率極高[8]。

患兒在行血液凈化治療的前半小時予以保溫毯保暖，以此提高患兒的基礎體溫，有利于引導體溫對機體中樞進行正向調節；同時在治療過程中，給予患者營造出溫暖的治療環境，有助于減少輻射散熱，利于保暖[9]。保溫護理能夠有效提高患兒的體溫，有助于預防發生低體溫情況；對治療環境進行回暖措施能夠避免損失機體熱量，以此使得自身體溫來調節中樞，進而達到提高體溫的應用效果；與此同時，為血液凈化裝置安裝加溫器具，并將加溫器具溫度進行適當調整，給予管道包裹有利于提高患兒體溫，但值得注意的是，該種措施同時會增加不良反應發生風險，如燙傷等，因此，需要護理人員密切測量患兒體溫情況[10]。

在治療的基礎之上加用保溫毯、加溫器具，可以將患兒的基礎體溫大大提高，能夠有效補充由于體外循環、機器所導致的熱量損失；據相關的研究顯示，兒童行血液凈化治療后的2 h內可能發生低體溫，因此，需要在治療早期實施保溫護理；低體溫會導致患兒發生四肢涼、寒戰等情況，會大大影響治療效果，因此，需要針對該種情況及早護理，以此降低發生低體溫的風險率[11-12]。

經過此次研究數據顯示，研究組患兒的低體溫發生率（5.71%）與對照組（22.86%）相比更低，且患兒家長護理滿意度（76.99±5.11）分，與對照組（69.11±5.66）分相比更高，組間差異顯著（P<0.05）；上述研究結果與袁黎黎[3]早期保溫護理干預對兒童血液凈化過程中低體溫風險的影響的研究結論相似，該研究選擇102例行血液凈化治療的患兒，分別使用常規護理、早期保暖干預，結果顯示早期保暖干預的患兒低體溫發生率低于常規護理患兒（P<0.05），因此，研究認為應對血液凈化治療的患兒實施保溫護理，以此達到降低低體溫的發生風險的應用效果。

由此可見，早期保溫護理干預能夠降低血液凈化治療患兒的低體溫發生率，且患兒家長易于接受該種護理模式，值得在臨床護理學中應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-07）