中西醫聯合治療在促進多次膽道術后患者胃腸動力恢復中的應用價值研究

翁陳凌

【摘要】 目的：探析中西醫聯合治療在促進多次膽道術后患者胃腸動力恢復中的應用價值。方法：將筆者所在醫院2013年12月-2017年12月多次行膽道術治療的46例患者選為觀察對象，依照隨機數字表法分為對照組（n=23）、觀察組（n=23）。對照組患者應用西醫治療，觀察組患者應用中西醫聯合治療，對兩組患者臨床療效、胃腸動力恢復情況及不良反應發生率進行統計比較。結果：觀察組患者臨床總有效率（86.96%）明顯高于對照組患者（56.52%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均明顯短于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率（17.39%）明顯低于對照組患者（52.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫聯合治療在促進多次膽道術后患者胃腸動力恢復中的應用價值十分顯著，且不良反應較少，值得在臨床中進一步推廣與應用。

【關鍵詞】 膽道術； 中西醫聯合治療； 胃腸動力恢復； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

在膽道疾病手術治療中，再次手術的原因主要為肝膽管結石與肝膽管狹窄，經大量臨床研究發現，肝膽管結石手術殘石率約為30%，且約有30%～40%者合并膽管狹窄，致使手術治療效果受到影響[1]。再次實施膽道手術時，手術難度必然增大，加之手術時間較長、麻醉藥物作用、手術牽拉、術后疼痛等因素，導致患者術后易出現惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，影響了手術效果[2]。為此，怎樣促進患者術后胃腸動力恢復，成為醫護人員關注的重要課題。本文現對筆者所在醫院2013年12月-2017年12月多次行膽道術治療的46例患者予以探究，分析中西醫聯合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2013年12月-2017年12月多次行膽道術治療的46例患者選為觀察對象，依照隨機數字表法分為對照組（n=23）、觀察組（n=23）。納入標準：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關診斷標準；（2）溝通良好；（3）自愿參加，且簽署了知情同意書，符合倫理委員會要求。排除標準：（1）因血管供血不足、惡性腫瘤、腹膜炎等因素導致腸麻痹；（2）合并心腦血管、造血系統、肝、腎等嚴重疾??；（3）伴有精神類疾病或者溝通障礙；（4）臨床資料不齊全。對照組中，女10例，男13例；年齡45～70歲，平均（54.23±6.45）歲；體重范50～78 kg，平均（62.34±5.82）kg；手術原因：膽囊結石10例，膽囊炎7例，膽囊息肉6例。觀察組中，女10例，男13例；年齡45～70歲，平均（53.89±6.14）歲；體重50～77 kg，平均（62.12±5.90）kg；手術原因：膽囊結石11例，膽囊炎7例，膽囊息肉5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用西醫治療，即做好術前準備工作，術后叮囑患者禁食，持續胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質與酸堿平衡，適當補充微量元素，注意營養支持，確保熱量供應充足；同時，術后6 h給予枸櫞酸莫沙必利片[佳友制藥（蘇州）有限公司，國藥準字J20110022，規格5 mg×10片]口服，3次/d，5 mg/次，一直服用到肛門排氣。觀察組患者應用中西醫聯合治療，在對照組治療基礎上，術前給予番瀉葉腸道準備，術后給予方扶正理氣湯促進胃腸動力恢復。番瀉葉服用方法：術前15 h開水沖服50 g番瀉葉，每3小時重復1次，一直到大便為水樣且比較少為止。方扶正理氣湯使用方法：太子參15 g，當歸、川樸、木香、枳殼、青陳皮各10 g，用水煎服，首次劑量50 ml，如果無不適，每4小時服用1次，劑量100 ml，一直到肛門排氣。

1.3 觀察指標

統計比較兩組患者的臨床療效、胃腸動力恢復情況、不良反應發生率。胃腸動力恢復指標主要包括首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。不良反應主要包括上腹飽脹、惡心嘔吐、呃逆噯氣。

1.4 療效評判標準

顯效：患者發熱、上腹疼痛癥狀基本消失，胃腸動力恢復正常；有效：患者的不適癥狀及體征（發熱、上腹疼痛等）有所改善，胃腸動力有所改善；無效：患者未滿足上述標準?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.5 統計學處理

利用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床總有效率（86.96%）明顯高于對照組患者（56.52%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸動力恢復情況對比

觀察組患者首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均明顯短于對照組患者，對比差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為17.39%，低于對照組的52.17%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在膽道疾病治療中，手術次數越多，膽管與周圍臟器粘連的情況越嚴重，不僅會增大手術難度，還會對患者術后胃腸動力恢復情況產生一定的影響，致使患者無法攝入足夠的營養，削弱腸道黏膜功能，進而出現腸粘連、吻合口瘺、切口裂開等癥狀[4]。如果未能及時采取有效的處理措施，就會影響患者手術治療效果及術后康復，甚至威脅患者的生命安全。所以，在臨床中，一定要盡快恢復患者腸道功能，以此加快患者術后康復。

在術后胃腸動力恢復中，西醫通常采取胃腸減壓、禁食、盡早下床活動、促動力劑增大胃腸平滑肌收縮以此加快胃腸功能恢復[5]。在臨床中，西沙比利、多潘立酮、甲氧氯普胺是比較常用的促動力劑，但效果并不理想[6]。在西藥治療未達到預期效果時，經常導致患者胃腸動力減弱，甚至引發胰腺病變、腫瘤等嚴重后果，致使患者遭受巨大的身心折磨與經濟損失。從中醫學理論角度來看，膽道術后患者因為金刃損傷，致使人體氣機運行受到影響，加之患者術前高度緊張、擔憂術后預后，致使患者肝氣郁結、肝氣不舒，造成脾胃氣機紊亂，升降失常，脾失運化，胃失和降；此外，術后失血耗液，脾胃運化無力，氣血虧虛，致使患者易出現腹痛、腹脹、排氣排便困難等癥狀[7]。所以，在臨床中，應以通腑導滯、補氣活血為主，本文采用方扶正理氣湯進行治療。配方中，川樸、木香、枳殼、青陳皮主要發揮理氣止痛的作用；當歸、太子參主要發揮活血益氣、養血的作用[8]。諸藥聯用，主要發揮益氣活血逐瘀、理氣導滯、蕩滌胃腸的功效，臨床應用價值非常高。

本文研究表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出，中西醫聯合治療在促進多次膽道術后患者胃腸動力恢復中的應用價值十分顯著，與相關文獻報道基本相符[9-10]。經現代藥理學研究顯示，青陳皮具有刺激胃腸道蠕動、保護胃腸黏膜、抑制胃腸道細菌與真菌繁殖、保護心腦血管等作用；枳殼可促進平滑肌收縮與延長收縮持續時間；川樸具有抗腫瘤、抗菌、抗過敏、中樞抑制、促進胃腸活動等作用，因此，全方可發揮促進腸管收縮、增大腸道動力的作用，改善缺氧缺血狀態，以此加快患者術后康復[11-12]。除此之外，術前給予番瀉葉導瀉進行腸道準備，可使手術時腸道處在較少的內容物狀態，以此促進術后腸道功能盡早恢復，取得理想的治療效果。

綜上所述，中西醫聯合治療在促進多次膽道術后患者胃腸動力恢復中的應用價值十分顯著，且不良反應較少，值得在臨床中進一步推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-06）