關節腔注射配合烏花透骨湯熏洗治療退行性膝關節炎86例觀察

李國強　祝清凱　宋奎全

【摘要】 目的：觀察關節腔注射配合烏花透骨湯熏洗治療退行性膝關節炎的臨床療效。方法：選取退行性膝關節炎患者172例，其中治療組86例，對照組86例，治療組采用關節腔內注射玻璃酸鈉，加烏花透骨湯煎藥熏洗治療，對照組采用關節腔內注射玻璃酸鈉，加口服尼美舒利治療。以4周為1個療程，治療1個療程后觀察療效。結果：治療組86例病例痊愈率為46.5%，顯效率為31.4%，好轉率為11.6%，對照組86例病例痊愈率為34.9%，顯效率為24.4%，好轉率為10.5%，兩組痊愈率比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率為89.5%，觀察組為69.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：關節腔注射配合烏花透骨湯熏洗治療退行性膝關節炎臨床療效顯著，可快速緩解臨床癥狀。

【關鍵詞】 膝關節炎； 熏洗； 關節腔注射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-03

退行性膝關節炎，其基本的病理改變為以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為主，臨床緩慢發病，疾病常常累及關節軟骨或整個關節，導致老年人出現各種活動障礙，嚴重者出現無法下地活動，長期臥床，多見于老年人，女性多于男性，也稱作老年性關節炎。本病臨床常見，嚴重影響中老年人的生活。目前治療以保守治療為主，手術治療的在少數，保守治療集中在藥物及非藥物治療方面，總的療效不是很理想，尤其是在預防復發上，沒有很好的效果。筆者充分發揮祖國醫學優勢，應用玻璃酸鈉膝關節腔內注射配合烏花透骨湯煎藥熏洗治療退行性膝關節炎86例，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年3月在筆者所在醫院門診就診退行性膝關節炎患者172例，隨機分為兩組，其中治療組86例，男34例，女52例，年齡44～75歲，平均（52.3±6.8）歲；病程1～24 個月，平均（15.0±5.9）個月；對照組86例，男33例，女53例，年齡45～72歲，平均（51.5±7.2）歲；病程1.5～24個月，平均（15.1±6.8）個月。納入標準：（1）所有患者的 X 線檢查結果及臨床癥狀表現均符合退行性膝關節炎的臨床診斷標準；（2）患者自愿參與，簽署知情同意書，筆者所在醫院倫理委員會批準通過[1-2]。排除標準：（1）過敏體質、虛弱體質；（2）肝腎功能不全、傳染性病變、慢性病變、風濕性關節炎[3-4]。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照文獻[5]美國風濕病學會（ACR）1986年膝關節骨性關節炎的分類標準，并結合筆者所在醫院實際情況，特制定以下臨床標準：（1）膝關節活動時疼痛，一開始為陣發性疼痛，后轉變為持續性疼痛，尤其是在上下樓梯時顯得最明顯；（2）膝關節活動受限，甚至影響走路，嚴重者無法下地活動；（3）晨僵≤30 min；（4）膝關節活動時可有彈響摩擦音，可伴有膝關節不同程度的腫脹，甚至有的會出現股四頭肌萎縮；（5）膝關節周圍壓痛明顯，膝關節屈伸活動不同程度的受限。膝關節X線診斷標準：（1）X線片上出現膝關節間隙變窄，嚴重者出現關節間隙消失；（2）X線關節邊緣及肌肉附著點骨贅形成；（3）有的見關節內游離體形成，骨質疏松，骨端肥大，軟組織腫脹影；

（4）軟骨下骨板硬化，密度增高。

1.2.2 中醫診斷標準 參照文獻[6]衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，并結合筆者所在醫院實際情況，制定以下臨床標準：（1）初起時關節隱隱作痛，屈伸不利，適當活動后癥狀緩解，感覺舒服，在天氣變冷或者潮濕環境時加重，反復發作，經久不愈。（2）起病隱襲，發病緩慢，疼痛隨病情進展逐漸加重，嚴重者夜間休息時會疼醒，中老年人多發。（3）膝關節周圍有不同程度腫脹，活動時常有響聲和摩擦聲，負重時加重。（4）X線檢查可見不同程度的骨質疏松，膝關節腔隙變窄，中央見骨刺形成，周圍可見明顯的骨質改變如軟骨密度增高，邊緣骨質呈蟲噬樣改變，不同程度的骨贅形成。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在筆者所在醫院門診就診的患者一般條件受限，患者常常采取坐位，極少數的患者采取仰臥位，一般情況下膝關節略屈曲，最好能到達90°，應用碘伏常規消毒膝關節周圍皮膚3遍，選取膝關節髕骨下內側或下外側，即內膝眼或者外膝眼位置，應用5 ml注射器針頭向中央及向上方向傾斜穿刺刺入膝關節腔內，回抽確認位置在膝關節腔內，針頭留在關節腔內，遠端連接玻璃酸鈉的注射器注入玻璃酸鈉注射液（生產廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960136）20 mg，每周注射1次。并常規給予尼美舒利分散片（生產廠家：湖北舒邦藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20010730）口服，2次/d，50 mg/次，餐后服用。

1.3.2 治療組 同樣每次給予玻璃酸鈉注射液20 mg，每周注射1 次。并于注射后第2天應用中藥熏洗。烏花透骨湯組方原則：根據中醫對本病的認識，認為本病病因病機為風寒濕邪侵入經脈，經絡阻塞，導致氣血瘀滯而發病。所以治療原則為祛風濕、散風寒、活血化瘀。藥物組成：制川烏、制草烏、紅花、透骨草、伸筋草，各30 g，艾葉、川椒，各15 g。使用方法：上方加水1 500 ml浸泡30 min，用武火煮開后即離火，加醋250 ml。將患膝置于盆上先熏后洗， 2次/d，每次至少30 min。

兩組均以治療4周為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 療效評價標準

參照文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》并結合筆者所在醫院實際情況擬定療效標準。痊愈：臨床癥狀消失，無明顯疼痛表現，膝關節屈伸功能正常，行走和站立自如。顯效：臨床癥狀基本消失，膝關節屈伸功能基本正常，但走路時間及距離過長或遇寒冷、潮濕天氣時仍有疼痛。好轉：關節疼痛減輕，膝關節屈伸功能較治療前有改善。無效：治療后的病人膝關節表現與治療前無明顯大的變化。總有效=痊愈+顯效+好轉。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組86例病例痊愈率為46.5%，顯效率為31.4%，好轉率為11.6%，對照組86例病例痊愈率為34.9%，顯效率為24.4%，好轉率為10.5%；治療組總有效率為89.5%，觀察組為69.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著我國邁入老齡化社會，退行性膝關節炎的發病率急劇升高。而老年性退化，是引起退行性膝關節炎的主要原因。臨床上病理檢測多見膝關節軟骨變性和增生，關節間隙變窄，關節骨質增生和骨刺形成等[8-9]。目前現代社會中，尤其在中國，人們對健康程度的重視，導致一種現象就是越來越多的人加入暴走行列中，而頻繁的屈伸膝關節，極大地加大了膝關節退行性變的發生率。此外，在臨床常見的各種外傷導致的關節內骨折，或者韌帶損傷沒有及時治療，以及糖尿病肥胖的患者和長期不恰當地使用腎上腺皮質激素等各種因素的共同作用下，均導致膝關節退行性變的發生以及加速已經本身就存在的退行性膝關節炎的發展。退行性膝關節炎患者一開始的癥狀都是有不同程度的疼痛，并伴有關節的屈伸不利，隨病程緩慢進展，疼痛越來越重。其主要的臨床表現大致如下情況：患者一開始膝關節活動時疼痛明顯，適當的活動后疼痛較之前略緩解，在進一步活動量大時及身體負重的情況下，膝關節疼痛會加重。在疾病的早期可以看到膝關節變得僵硬，屈伸略受限，如果患者長期處于一個姿勢時，很容易出現剛開始活動時困難，慢慢變得越來越嚴重，后期關節出現不穩，屈伸幅度變小，活動能力下降，尤其是上下樓梯時明顯以及影響爬山等增加膝關節活動的動作。有些膝關節病晚期患者還伴隨著膝關節的變形甚至畸形，嚴重的患者無法下地活動，需長期臥床，繼而帶有許多并發癥。一旦疾病發生后，隨著年齡的增長，其病理學改變不可逆轉，而我們臨床治療的目的就是緩解或解除疼痛癥狀，讓膝關節退行性變慢一些，但是無法逆轉病程，并在臨床上最大程度的保持或者恢復患者一般的生活動作。目前臨床本病的治療重點在于積極修復病變關節周圍軟組織，控制關節病變避免進一步向重的方向發展，促進病人機體對退變和損傷組織的修復[9]。目前臨床上大多數的治療方式起效比較緩慢，遠期效果不是太理想，并且容易復發，而手術行人工膝關節置換術治療也不是太容易被廣大的患者所接受，故如何有效防治該病已經成為我們全社會共同面臨的問題[10-12]。近幾年來，以中西醫結合為思路辨證論治退行性膝關節炎已經成為目前臨床研究的重要方向。李志明[12]通過小針刀松解結合玻璃酸鈉注射治療退行性膝關節炎，比起單純的玻璃酸鈉注射治療，其擁有更好的療效。宋海云[13]通過溫針灸配合金黃膏外敷治療退行性膝關節炎能迅速消炎消腫、減輕疼痛、改善膝關節活動度、提高患者膝關節功能狀態。周利民[14]通過關節腔注射配合針灸推拿治療退行性膝關節炎療效顯著，能有效緩解患者關節疼痛、腫脹、功能受限等臨床癥狀。周運峰等[15]通過推拿配合電針治療退行性膝關節炎療效顯著。黃玨煒等[16]采用溫經通絡、調和氣血的中藥熱熨敷結合腔內注射玻璃酸鈉來治療退行性膝關節炎，效果更加顯著，可明顯改善患者的各項臨床癥狀。孫毅[17]等通過內、外膝眼穴注射利多卡因等藥液加紅外線照射治療退行性膝關節炎臨床效果顯著。這些都是目前臨床上常用的中西醫結合治療退行性膝關節炎的辦法。

本研究應用烏花透骨湯熏洗配合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療退行性膝關節炎效果理想。玻璃酸鈉是人體關節液及軟骨基質的最主要的組成部分，它是一種非蛋白質的大分子物質。而臨床上退行性膝關節炎患者的關節腔滑膜成分的改變，玻璃酸鈉含量減少或膝關節功能減退，造成膝關節軟骨腐蝕、破壞，并隨之產生了疼痛以及活動障礙。而補充外源性玻璃酸鈉就可以提高膝關節滑膜中玻璃酸鈉的含量，重新形成自然的屏蔽，防止關節軟骨基質被進一步的破壞消失；改善病理狀態下滑膜的生物學功能，從而減輕或消除關節摩擦以及所帶來的疼痛感。通過玻璃酸鈉抑制白細胞移動和趨化作用，從而減少膝關節滑膜滲透性，減少膝關節積液；覆蓋和保護膝關節痛覺感受器，并與疼痛介質相結合緩解局部疼痛，與糖蛋白結合阻止該物質參與膝關節炎癥過程，同時玻璃酸鈉進入軟骨基質與糖蛋白結合形成聚合體，修復損傷的關節軟骨[18]。而目前臨床應用最廣泛的治療退行性膝關節炎的注射藥物就是玻璃酸鈉。

本病屬于中國古老醫學痹癥之“風寒濕痹”范疇，中醫臨床治療多參照“骨痹”進行辨證論治。中醫基礎理論有“肝主筋膜，腎主骨髓”之說，中老年人隨著年齡的增長，五臟六腑功能出現虛衰，肝腎虧虛，氣血不足，氣不足則血行不暢，日久成瘀，而膝關節長期活動少，就會出現經脈閉阻，運行不暢，筋骨失養，筋脈失于濡養，再加上復感風、寒、濕等病邪痹阻于膝部筋骨，最終的結局導致經脈瘀阻不通而為病。治當祛風除濕、溫經散寒、通利關節、舒筋活絡，烏花透骨湯中制川烏、制草烏為辛散苦燥之品，祛風除濕、溫經止痛，紅花可活血祛瘀，透骨草通經脈、活經絡，伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血，艾葉理氣血、逐寒濕、溫經，川椒溫中止痛，諸藥合用可有效祛風散寒除濕，活血化瘀，從而疏通經絡而止痛，改善關節功能。

采用中藥局部熏洗聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療退行性膝關節炎，有許多的優點，既能避免長期服用藥物尤其是非甾體類抗炎止痛藥物對患者胃腸道的不良刺激，又能讓藥物直達病所，給患者帶來了痛苦小、副作用少、療效時間持續較長等諸多優點，符合現代中西醫結合簡、便、廉、效的臨床特色，值得臨床大力推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-05）