兩種碎石取石術治療復雜性輸尿管上段結石臨床對比

黃陽　王仕欽　邱明學

【摘要】 目的：探討對比經尿道輸尿管鏡碎石取石術和微通道經皮腎碎石取石術治療復雜性輸尿管上段結石的療效。方法：選取海南省澄邁縣人民醫院和海南省中醫院泌尿外科2014年11月-2017年12月142例復雜性輸尿管上段結石患者，按數字隨機抽取分成觀察組與對照組，每組71例，對照組實施經尿道輸尿管鏡碎石取石術治療，觀察組實施微通道經皮腎碎石取石術治療，觀察比較兩組臨床療效。結果：觀察組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者殘石率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：微通道經皮腎碎石取石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床效果優于經尿道輸尿管鏡碎石取石術，臨床應用價值更高。

【關鍵詞】 經尿道輸尿管鏡碎石取石術； 微通道經皮腎碎石取石術； 復雜性輸尿管上段結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-03

輸尿管上段結石通常采用外科方法治療，如開放性切開取石術、體外沖擊波碎石術、經尿道輸尿管鏡碎石術（URL）、經皮腎鏡取石術（MPCNL）等[1]。因開放式取石術往往會導致患者機體受到嚴重損傷，術中常有大量出血，術后難以快速康復，極易出現并發癥等，從而使臨床應用存在顯著局限性。伴隨醫學新領域新技術的不斷快速發展，微創手術技術治療結石因其損傷小、出血量少、恢復快等優勢而得到廣泛運用[2]。臨床實踐表明，復雜性輸尿管上段結石發病率較高，認為可能與炎癥、不良飲食習慣、飲水較少、飲用水水質問題等有關，常導致患者無法保持正常工作生活，因此，早期及時有效治療具有重要意義[3]。本文選取142例復雜性輸尿管上段結石患者，探討經尿道輸尿管鏡碎石取石術和微通道經皮腎碎石取石術治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海南省澄邁縣人民醫院和海南省中醫院泌尿外科2014年11月-2017年12月142例復雜性輸尿管上段結石患者，按數字隨機抽取分成觀察組與對照組，每組71例。對照組男51例，女20例；年齡25～47歲，平均（38.2±2.3）歲；結石直徑1.0～1.8 cm，平均（1.52±0.43）cm。觀察組男49例，女22例；年齡27～48歲，平均（38.1±2.1）歲；結石直徑1.0～1.9 cm，平均（1.60±0.52）cm。兩組患者性別、年齡、結石直徑等基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次臨床研究征得海南省澄邁縣人民醫院及海南省中醫院醫學倫理部門的核準，患者及家屬知情同意配合。

1.2 納入與排除標準

所有患者術前均經尿路X線平片或CT、超聲確診為輸尿管上段結石；結石滯留時間≥1個月[4]；結石直徑≥1 cm或合并粘連、包裹。排除存在手術禁忌、意識障礙、凝血功能不良、合并嚴重基礎疾病、尿道狹窄和腫瘤患者[5]。

1.3 方法

對照組患者采用經尿道輸尿管鏡碎石取石術治療。治療時，患者取膀胱截石位，用輸尿管導管作引導，經尿道往患側輸尿管中緩慢放置Wolf8/9.8F輸尿管鏡，當輸尿管鏡準確到達結石處時，可放置一條鈥激光光纖，然后粉碎結石，若出現較大體積結石則通過石鉗取出，然后逆向放置雙J管，置入導尿管。

觀察組患者采用微通道經皮腎碎石取石術治療。將患者會陰充分顯現，經硬膜外連續麻醉后，取膀胱截石位進行治療。自患側輸尿管逆行放置F5#輸尿管導管，輸尿管鏡到達結石位置后，將患者體位變換成俯臥位，通過軟枕墊高腰部腎區，選擇第11肋間或第12肋下緣及腋后線到肩胛下角線間予以合理穿刺。在B超引導下，緩慢穿刺達到腎中盞或腎上盞，拔出針芯，有尿液流出，應注意預防斑馬導絲，放置F18型號塑料套管，沿導管放置輸尿管鏡到套管內，到達腎盞。然后經盞頸到達腎盂、輸尿管上段，運用氣壓彈道碎石機對輸尿管上段結石予以精確有效碎石，然后吸出碎石或是經灌注水壓沖出碎石，在沖出后應常規置入雙J管。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間；觀察患者手術成功率、術后并發癥及殘石率。

1.5 統計學處理

數據均采用SPSS 21.0系統處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間均少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

復雜性輸尿管上段結石在泌尿外科中比較常見[6]，青壯年群體發病率較高，男性發病率明顯高于女性[7]。臨床研究統計分析表明輸尿管結石有80%源自腎臟結石，通常是腎結石移位或是體外震波后結石碎塊沿尿路下移而造成[8]。輸尿管上段結石可造成輸尿管堵塞，尿液排泄不暢，出現腎積水，從而使腎盂、腎盞受到壓迫，情況嚴重時極有可能導致腎功能喪失。因此，復雜性輸尿管上段結石應早期及時進行有效治療，可預防發生嚴重后果[9]。

本次臨床研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間均優于對照組（P<0.05）；觀察組手術成功率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥明顯少于對照組（P<0.05）；兩組患者殘石率對比無明顯差異（P>0.05）。微通道經皮腎碎石取石術可使得大多數復雜性輸尿管上段結石得到有效清除，可達到較高的手術成功率，且術后并發癥明顯減少，手術創口較小等，最大限度降低腎功能的損害，有效提高患者的術后康復速度。

經尿道輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石雖有創傷小、住院時間短、患者恢復快等優勢，但其也存在顯著缺陷，導致臨床治療效果受到影響[10]，如輸尿管發生扭曲，輸尿管鏡進鏡存在一定難度，可導致手術治療失敗；息肉包裹結石或遠端輸尿管狹窄，往往導致輸尿管鏡無法到達結石位置而治療失敗[11]。

雖然經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石具有一定的優勢，但是其劣勢也較為顯著。伴隨現代微創技術的不斷發展，微通道經皮腎碎石取石術治療復雜性輸尿管上段結石逐漸得到臨床的認可。微通道經皮腎碎石取石術是通過皮膚與腎盞、腎盂之間建立起一個微細手術通道，經皮腎通道只有14-16F，采用較細的輸尿管鏡來替代傳統腎鏡，利用鈥激光對較大結石進行精確粉碎，也稱“鉆孔取石術”。在手術過程中，可直接使筋膜鞘組織內推至腎盂輸尿管等臟器相交位置破碎結石，可使結石無法進入腎盂，并同時通過鉗夾、灌流沖洗等措施進行處理，可顯著提高結石清除率，也明顯減少發生腎臟出血、尿液外滲等并發癥。本次臨床研究實踐表明微通道經皮腎碎石取石術碎石精準、用時短、效率高、療效佳、殘石率低、對周圍組織損傷小等。對患者而言，其手術費用并不昂貴，術后創口美觀，康復極快，術后8 h就可以下地活動、進食，2～3 d就可以出院，有效提高患者及家屬的滿意度[12]。

總之，微通道經皮腎碎石取石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床效果優于經尿道輸尿管鏡碎石取石術，臨床應用價值更高。

參考文獻

[1]潘煒，程帆，陳亮，等.后腹腔鏡與微創經皮腎鏡手術治療復雜輸尿管上段結石的療效比較[J].山東醫藥，2014，54（6）：50-54.

[2]王偉強，李升，陳映鶴.經皮腎鏡碎石術與經輸尿管鏡（聯合封堵器）碎石術治療輸尿管上段結石的臨床比較[J].浙江醫學，2016，38（10）：704-706.

[3]羅懷景，陳建德，林超祿，等.微創經皮腎鏡術和輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的臨床療效比較[J].現代診斷與治療，2015，26（1）：28-30.

[4]歐平，鄧曉洪，鄭軍，等.三種微創手術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床療效及安全性比較[J].第三軍醫大學學報，2014，36（8）：830-833.

[5]李永燦.經皮腎鏡與輸尿管鏡治療復雜性輸尿管上段結石的臨床價值分析[J].中國衛生產業，2013，10（35）：131-132.

[6]江典存，檀華楷，林長江，等.微創經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（2）：138-140.

[7]劉澤輝，劉武，龔云輝.MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效及安全性分析[J].中國醫學工程，2013，21（1）：165-166.

[8]阿不力孜·司馬義，阿不都熱合曼，趙建華，等.B超引導下經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療小兒上尿路結石的臨床療效分析[J].國際泌尿系統雜志，2016，36（5）：644-647.

[9]李春浩.微創經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療上尿路結石的療效對比研究[J].河北醫藥，2014，36（15）：2290-2291.

[10]劉大軍，馮棟棟.B超引導下微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石效果觀察[J].山東醫藥，2014，54（24）：60-61.

[11]黃秀川，劉川，余傳杰，等.經皮腎輸尿管鏡碎石取石術治療上尿路結石的療效分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（21）：2938-2939.

[12]查四敏，吳江河，程劍，等.超聲定位微創經皮腎穿刺輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜性上尿路結石[J].吉林醫學，2013，34（34）：7210-7211.

（收稿日期：2018-03-08）