2型糖尿病腎病患者腎素和醛固酮水平變化及臨床意義

張木林　陳欣

【摘要】 目的：研究探討2型糖尿病腎病患者腎素和醛固酮水平的變化及其臨床意義。方法：選取筆者所在醫院2017年1-12月收治的268例2型糖尿病患者，根據24 h尿白蛋白排泄率分為糖尿病無腎病組129例，糖尿病腎病組139例，檢測兩組的患者腎素和醛固酮水平，并分析糖尿病患者24 h尿白蛋白量與腎素和醛固酮的水平的相關性。結果：糖尿病腎病組腎素和醛固酮水平均顯著高于糖尿病無腎病組，差異均有統計學意義（P<0.05）。24 h尿白蛋白排泄率與腎素和醛固酮水平呈正相關（r=0.415、0.653，P<0.05）。結論：腎素和醛固酮在2型糖尿病腎病的發生和發展中扮演重要的角色，臨床檢測腎素和醛固酮水平對2型糖尿病腎病的診斷具有指導意義。

【關鍵詞】 2型糖尿病腎病； 腎素； 醛固酮； 尿白蛋白； 臨床意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

作為2型糖尿病常見的微血管并發癥之一， 糖尿病腎病的病情多隨患者病程的延長呈進行性加重，多發于10年以上糖尿病史者，臨床主要表現為腎小球硬化，濾過率降低，最終可發展為腎功能衰竭，死亡率極高。據統計，中國約有1.1億名糖尿病患者，其中約40%的2型糖尿病住院患者合并有腎病，嚴重影響患者的生存質量[1]。因此，2型糖尿病患者中腎病患者的早期篩查具有十分重要的意義。腎素-血管緊張素-醛固酮系統（rennin angiotensin aldosterone system，RAAS）是機體維持血容量的重要調節系統，可通過負反饋調節血壓和水、電解質平衡，RAAS系統的激活是高血壓等多種疾病的發病機制[2]。本研究選取筆者所在醫院2017年1-12月收治的268例2型糖尿病患者，旨在分析2型糖尿病腎病患者腎素和醛固酮水平的變化及其臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1-12月收治的268例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）符合WHO關于2型糖尿病的診斷和分型標準[3]；（2）愿意簽署知情同意書；（3）無其他可能引起蛋白尿的疾病。排除標準：（1）臨床資料不全者；（2）合并有肝腎等重要臟器功能障礙者；（3）惡性腫瘤患者；（4）妊娠、哺乳期婦女；（5）近2周服用過他汀類、血管緊張素受體阻斷劑等可能影響腎素和醛固酮水平的藥物。根據24 h尿白蛋白排泄率將這268例患者分成兩組。糖尿病無腎病組129例，尿白蛋白排泄率<30 mg/24 h，其中男73例，女56例，年齡38～77歲，平均（61.74±4.21）歲。糖尿病腎病組139例，尿白蛋白排泄率>30mg/24h，男79例，女60例，年齡41～79歲，平均（62.28±3.87）歲。兩組資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此外本研究方案已經上報醫院醫學倫理委員會并獲得批準。

1.2 檢測方法

普通飲食，于清晨空腹采血3 ml以上，腎素為EDTA-2K真空抗凝管，醛固酮為無添加劑的真空采血管，搖勻，離心分離血漿和血清。采用化學發光法檢測血漿中直接腎素和血清中醛固酮水平，試劑盒由上海索靈診斷醫療設備有限公司提供，嚴格按說明書操作。收集24 h尿液標本（甲苯防腐），采用鄰苯三酚紅鉬法檢測白蛋白，試劑盒由美康生物科技有限公司提供，嚴格按說明書操作。

1.3 統計分析

采取統計軟件SPSS 21.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，相關性檢驗采用Spearman相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎素和醛固酮水平

糖尿病腎病組的腎素和醛固酮水平均顯著高于糖尿病無腎病組，柴均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 尿白蛋白排泄率與腎素和醛固酮水平相關性分析

Spearman相關分析結果顯示，24 h尿白蛋白排泄率與腎素和醛固酮水平呈正相關（r=0.415、0.653，P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病腎病的病因和發病機制目前尚不十分明確，代謝紊亂、長期暴露于高血糖環境等多種因素均可誘發糖尿病[4]。近年來，隨著人們生活方式的轉變，其患病率也逐年上升，2型糖尿病腎病發病早期較為隱匿，不易察覺，晚期多發展為腎功能衰竭，需移植或透析等腎臟替代治療，難以逆轉，生存率極低[5]。因此，糖尿病腎病的預防和早期診斷受到了臨床廣泛的關注。腎功能改變、持續性蛋白尿是糖尿病腎病的重要表現，目前臨床上常用尿微量白蛋白檢測作為糖尿病腎病的可靠指標。已有研究表明，腎素和醛固酮是2型糖尿病的關鍵催化因子，通過一系列酶促級聯反應在其發生和發展中扮演重要的角色[6]。

腎素是一種含有羧基酸性蛋白酶，醛固酮是一種具有代表性的強電解質代謝作用的鹽皮質類固醇類激素，二者均是RAAS系統主要組成成分[7]。RAAS系統參與機體多種生理活動，可通過負反饋調節維持內環境的相對穩定，減輕環境變化刺激造成的組織器官損傷[8]。當循環血量減少時，腎的球旁細胞感受到鈉量減少和血壓降低，RAAS系統被激活，腎素作用于血管緊張素原，生成血管緊張素。后者一方面可以使血管收縮、血壓上升，另一方面可刺激醛固酮的合成和分泌，促使腎臟重吸收鈉離子和水分[9]。

本研究中，糖尿病腎病組腎素和醛固酮水平分別為（3.48±1.05）pg/ml和（271.27±101.09）pg/ml，均顯著高于糖尿病無腎病組（P<0.05）。表明糖尿病腎病患者RAAS系統活躍，與杜宋耿等[10]研究結果一致，提示糖尿病腎病發生發展的可能機制為：糖尿病患者由于腎小球長期處于高灌注、高濾過和高內壓環境，激活RAAS系統，腎素分泌增加，血壓升高、血管收縮、血容量與血漿腎素、醛固酮含量的平衡失調，最終腎小球濾過的屏障功能嚴重損害，腎小球硬化。樂穎等[11]提出糖尿病腎病患者腎臟局部RAAS系統可通過增加氧化應激水平、調節血糖代謝、促進炎癥介質及轉化等多種途徑參與糖尿病腎病的發展。24h尿白蛋白排泄率與腎素和醛固酮水平呈正相關（r=0.415、0.653，P<0.05）。與程子安等[12]研究結果一致，表明腎素和醛固酮水平可反映腎小球病變程度，三者聯合檢測有助于2型糖尿病腎病的診斷，可作為患者預后估計及治療效果監測的指標。

綜上所述，腎素和醛固酮在2型糖尿病腎病的發生和發展中扮演重要的角色，臨床檢測腎素和醛固酮水平對2型糖尿病腎病的診斷具有指導意義。

參考文獻

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[12]程子安，王國興，張欣欣.糖尿病腎病蛋白尿與CRP、腎素-血管緊張素-醛固酮水平的關系[J].中華全科醫學，2015，13（10）：1641-1642.

（收稿日期：2018-03-02）