微創經皮實心椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究

黃安周

【摘要】 目的：對胸腰椎壓縮性骨折應用微創經皮實心椎弓根螺釘內固定治療的臨床療效進行探究。方法：對2016年8月-2017年10月在筆者所在醫院接受胸腰椎壓縮性骨折診治的患者資料進行回顧性分析，從中隨機選擇89例患者作為研究對象，將所選患者分為微創治療組和開放治療組，微創治療組患者接受微創經皮實心椎弓根螺釘內固定治療，開放治療組患者接受傳統開放椎弓根螺釘內固定治療。結果：微創治療組患者手術時間及住院時間均明顯短于開放治療組，切口長度短于開放治療組，術中出血量及術后引流量明顯更少，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術治療前兩組患者椎體前緣高度比值、Cobb角及VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），手術治療后微創治療組患者各項觀察指標均明顯優于開放治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對胸腰椎壓縮性骨折應用微創經皮實心椎弓根螺釘內固定治療能夠縮短手術時間，減少術中出血量，有助于加快患者恢復速度。

【關鍵詞】 微創； 經皮實心椎弓根螺釘內固定； 胸腰椎壓縮性骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0161-02

作為脊柱骨折，胸腰椎骨折在臨床上發病率較高，常見類型包括爆裂性骨折和壓縮性骨折，若患者病情得不到及時治療容易引發神經損傷及其他嚴重并發癥，此次研究特就胸腰椎壓縮性骨折應用微創經皮實心椎弓根螺釘內固定治療的臨床療效進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年8月-2017年10月在筆者所在醫院接受胸腰椎壓縮性骨折診治的患者資料進行回顧性分析，從中隨機選擇89例患者作為研究對象，所選患者均為單節段胸腰椎骨折，骨折時間未超過7 d，存在腎臟、肝臟及心臟等重要器官損傷的患者排除研究范圍[1]。根據所采用治療方式的不同將所選患者分為微創治療組和開放治療組，其中微創治療組45例，女13例，男32例，年齡26～67歲，平均（49.6±7.8）歲；開放治療組44例，女1例，男33例，年齡23～68歲，平均（48.4±7.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

微創治療組患者接受微創經皮實心椎弓根螺釘內固定治療。對患者進行全身麻醉，取其俯臥位，首先對患者進行體位復位，應用克氏針標記椎弓根體表并消毒鋪巾，在標記部位做縱向切口直至深筋膜部位，切口長度為1.5 cm[2]。在X線透視引導下在椎弓根投影外援置入穿刺針尖，向內傾斜15°左右平行終板并對椎體進行穿刺，進入骨質內2 cm部位后改側位透視確認終板與穿刺針平行后繼續穿刺直至椎體后緣部位，保持骨錐與矢狀面呈12°～15°角并將椎弓根緩慢鉆入，探測骨洞確保在椎弓根內，將椎弓根釘擰入并行連接桿安裝，縱向撐開復位后進行縫合。根據同樣方法將其他椎弓根釘置入其中，應用C型臂確認是否取得良好的內固定位置[3]。安裝置棒器，將內固定棒經皮下肌肉依次置入上下椎弓根螺釘尾槽中，然后經固定螺帽擰入并將上方螺帽旋緊，在透視下應用自制撐開器進行撐開復位，取得滿意的椎體高度恢復效果后擰緊所有固定螺帽然后對切口進行逐層縫合[4]。

開放治療組患者接受傳統開放椎弓根螺釘內固定治療。對需要進行固定的椎體進行固定，然后依照體表標志明確病椎上下椎脊突并進行標識，在患者腰后正中部位并以病椎棘突作為中心做長度為8～12 cm的縱向切口，將深筋膜切開后用電刀沿棘突、椎板向兩側剝離椎旁肌直至進釘點部位[5]。在直視狀態下將椎弓根螺釘置入傷椎上下椎體，在C型臂X線機透視下對椎弓根位置進行確定，然后放置預彎縱桿并行復位、固定及止血操作，沖洗切口后將引流管放置于切口兩側，然后對切口進行逐層縫合[6]。

1.3 觀察指標

記錄和對比兩組患者手術時間、引流量、切口長度、術中出血量及住院時間、VAS評分，測量手術前后椎體前緣高度比值和Cobb角[7]。傷椎前緣參考高度=（傷椎下位椎體前緣高度+傷椎上位椎體前緣高度）/2；矢狀面Cobb角測量以及計算方法：于患者側位片分別做傷椎下位椎體下終板線及傷椎上位椎體上終板線的垂線，垂線交角即為Cobb角。VAS疼痛評分標準如下：無痛，0分；輕微疼痛，1～3分；疼痛感較強且對患者睡眠造成影響，未超出患者耐受度，4～6分；疼痛感強烈且嚴重影響患者睡眠以及食欲，超出患者耐受度，7～10分。

1.4 統計學處理

本次研究所用數據資料分析軟件為SPSS 19.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

微創治療組患者手術時間及住院時間均明顯短于開放治療組患者，切口長度短于開放治療組患者，術中出血量及術后引流量明顯更少，上述觀察指標差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術治療前后兩組患者椎體前緣高度比值、Cobb角及VAS評分比較

手術治療前兩組患者椎體前緣高度比值、Cobb角及VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），微創治療組患者各項觀察指標均明顯優于開放治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎骨折臨床發生率較高，臨床上通常采用手術治療，傳統開放手術具有術中出血量多及損傷大和術后患者易出現腰背疼痛等缺點，限制了其臨床應用范圍[8]。近年來，微創脊柱外科技術得到了長足的發展，微創經皮實心椎弓根螺釘內固定具有恢復快、疼痛感較輕，以及術中出血少和創傷小的特點，被逐漸應用于脊柱骨折的治療中[9]。為了保證治療效果應該注意以下幾方面：術前必須擺放合適體位，懸空腹部，墊高肩胸部以及骨盆部位，保持胸腰段過伸位，取合適體位以取得骨折部分復位效果，避免過伸角度過大導致骨折加重[10]；提高體表定位準確性，手術切口位置受體表定位影響，由于經皮椎弓根螺釘置入技術切口較小會對術中調整空間產生限制，因此，擺放好體位后應該對體表切口位置進行透視，若需要改變體位需要對體表定位進行重新確定[11]；術后根據患者恢復情況及早指導其進行康復訓練，應該循序漸進，避免過早負重造成內固定松動或者斷裂[12]。

此次研究中，應用微創經皮實心椎弓根螺釘內固定治療的患者手術時間及住院時間均明顯短于接受開放治療的患者，切口長度更短，術中出血量及術后引流量明顯更少，且患者椎體前緣高度比值更高，Cobb角更小，VAS評分更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對胸腰椎壓縮性骨折應用微創經皮實心椎弓根螺釘內固定治療具有創傷小、手術切口小、術后恢復快的優點，有助于加快患者迅速康復，對于加快患者的身體狀況改善和生存品質提升具有重要的推動作用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-02-02）