阿托伐他汀對改善慢性心力衰竭患者心肌纖維化的效果觀察

830011烏魯木齊市第一人民醫院社區中心(新疆)

慢性心力衰竭是一類發病率高、危害大的心血管疾病，是各類心臟疾病的終末階段。心力衰竭在發生與發展過程中，神經內分泌和細胞因子的激活會對心肌細胞產生毒性作用，可引起心肌纖維化和心肌重塑，加重患者病情，而諸多臨床研究證實阿托伐他汀對改善心肌纖維化具有較好的療效。本次試驗選取2016年1月-2017年8月收治的72例慢性心力衰竭患者為研究對象，就阿托伐他汀對其心肌纖維化的改善效果進行分析，現作如下總結。

資料與方法

2016年1月-2017年8月收治慢性心力衰竭患者72例，采取隨機雙盲法將其分為試驗組與對照組，各36例。試驗組男23例，女13例；年齡50～84歲，平均(66.5±7.0)歲；病程7個月～10年，平均(4.8±1.1)年。對照組男21例，女15例；年齡51～83歲，平均(66.2±6.8)歲；病程8個月～11年，平均(4.9±1.2)年。兩組患者以上基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入、排除標準：所有患者均確診為慢性心力衰竭，NYHA心功能分級均為Ⅱ～Ⅳ級，LVEF≤45%，排除合并甲亢、腦血管意外、惡性腫瘤、急性感染、心律失常、骨纖維化、肺間質纖維化、風濕病、肝硬化、腎衰竭的患者。所有患者均對本次試驗知情、同意，均簽署了知情通知書，本次試驗符合醫學倫理學的相關要求。

方法：對照組患者給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、地高辛、β-受體阻滯劑等常規治療。試驗組在對照組的基礎上加用阿托伐他汀治療，1次/d，20 mg/次。

觀察指標及方法：①比較兩組患者治療前后的血清Ⅲ型前膠原氨基末端肽(PⅢNP)、左心室射血分數(LVEF)、左心室質量指數(LVMI)、左室舒張末期容積指數(LVEDVI)、左室收縮末期容積指數(LVESVI)水平。于清晨空腹狀態下采集患者肘正中靜脈血，在凝固后以1 500轉/min的速度離心，分離出血清并于超低溫冰箱保存，在標本收集完全護進行同批測定，采取酶聯免疫吸附法測定PⅢNP。采用超聲儀檢測兩組患者LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI水平。②比較試驗組與對照組患者不良反應發生情況。

統計學方法：采取SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析和處理，其中計量資料采取(±s)表示，行t值檢驗；計數資料采取%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后各觀察指標對比：兩組患者在治療前的PⅢNP、LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI均無明顯區別，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。在治療后，試驗組患者以上指標均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良反應發生情況對比：兩組患者在治療期間均未出現肝轉氨酶異常升高和其他不良反應，其用藥安全性較高。

討 論

慢性心力衰竭在臨床中較為常見，具體包括左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭3類，臨床中以左心衰竭最為常見。慢性心力衰竭患者在病情進展到一定階段后可逐步發展為心肌纖維化，而心肌纖維化又會加重心力衰竭，形成一系列惡性循環，會嚴重威脅患者身心健康，降低其生活質量。諸多臨床研究證實，他汀類藥物對心肌具有保護作用，可有效緩解心肌纖維化[1]。他汀類藥物屬膽固醇合成限速酶3-羥基-3-甲基戊酸輔酶A還原酶抑制劑，可抑制膽固醇的合成，還兼具廣泛的非調脂作用。阿托伐他汀多采取口服給藥，其吸收利用度高，半衰期可長達14 h以上，一般以代謝物的形式經膽汁排出體外，其用藥安全性較高，僅少部分患者可見輕微的胃腸道反應、失眠、乏力等不良反應[2]。本次試驗證實，對慢性心力衰竭患者給予阿托伐他汀治療可取得理想的療效，患者PⅢNP、 LVEF、 LVMI、 LVEDVI、 LVESVI等指標均顯著改善，且優于單用常規治療的患者。兩組患者在治療期間均未出現明顯的不良反應，其安全性較高，本次試驗結果類似于李雁的試驗結果[3]。

綜上所述，阿托伐他汀對改善慢性心力衰竭患者心肌纖維化具有理想的療效，適宜臨床推廣應用。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各觀察指標比較(±s)

組別 n PⅢNP(μg/L) LVEF(%) LVMI(g/m2) LVEDVI(mL/m2) LVESVI(mL/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 36 5.90±0.78 5.36±0.80 0.35±0.04 0.37±0.04 160.33±2.18 157.04±2.29 71.08±1.40 68.81±1.29 42.88±1.36 40.10±1.33對照組 36 5.86±0.80 5.81±0.74 0.34±0.03 0.35±0.04 160.81±2.21 160.20±2.19 71.13±1.45 70.96±2.16 42.85±1.34 42.08±1.45 t 0.215 2.478 1.200 2.121 0.928 5.984 0.149 5.127 0.094 6.038 P 0.831 0.016 0.234 0.037 0.357 0.000 0.882 0.000 0.925 0.000