腔內激光閉合聯合局部抽剝術治療下肢靜脈曲張效果觀察

276600山東省莒南縣第二人民醫院

下肢靜脈曲張是一種臨床常見病，目前臨床對于該病的發病機制尚不明確，但普遍認為該病的發生與K-T綜合征、淺靜脈壓力升高、遺傳、靜脈壁薄弱、先天性瓣膜缺損等有關，其次腹膜腫瘤壓迫、妊娠、重體力勞動、便秘、長久站立等均會引發該病[1]。本文分析腔內激光閉合聯合局部抽剝術治療下肢靜脈曲張效果，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治下肢靜脈曲張患者140例，本研究得到醫院倫理委員會批準，遵循隨機數字表法的分組原則，分為試驗組和對照組，每組70例。試驗組女28例，男42例；年齡49～72歲，平均(60.06±6.26)歲；病程2～10年，平均(6.13±3.25)年。對照組女29例，男41例；年齡50～70歲，平均(60.02±6.14)歲；病程2～9年，平均(6.05±2.86)年。兩組基線資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較。

方法：①對照組：結合患者具體情況選擇全麻或者硬膜外麻醉，切口位置選擇在腹股溝韌帶內下方，6 cm左右即可，逐層切開皮膚，詳細解剖患肢相關靜脈并結扎、切斷，在與股靜脈距離1 cm的地方結扎、切斷大隱靜脈，而后貫穿縫合；另一切口選擇在小腿部，顯露大隱靜脈，遠端與近端均進行鉗夾、結扎，不能消除的靜脈曲張用分段剝離切除。②試驗組：協助患者取平臥位，穿刺位置選擇在患側的腳踝內側，在腹股溝韌帶下方約1橫指處，合理放置導管、導絲等，將主干閉合，選取與患者靜脈曲張程度吻合的激光治療，小腿上1/3用12 W，小腿中上1/3直至大腿中上2/3用14 W，大腿中上2/3以上用16 W。在膝蓋以下曲張的淺靜脈團處做一切口，長約1 cm，曲張靜脈以點式剝脫法治療，剩余曲張的小靜脈以及色素沉著采用10 W的激光閉合。

觀察指標：觀察兩組患者平均術中出血量、手術時間、住院時間。用VCSS評分(靜脈臨床表現嚴重程度)評定，包括潰瘍復發、色素沉著、潰瘍持續時間、炎癥硬結、潰瘍數量、潰瘍大小、靜脈性跛行、靜脈性水腫、疼痛以及靜脈曲張10個項目，單項分值0～3分，總分30分，分值越高，說明癥狀越重[2]。

統計學方法：采用SPSS 24.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組手術情況、VCSS評分對比：試驗組術中出血量以及治療后VCSS評分顯著較對照組降低，試驗組手術時間、住院時間顯著較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

當前，臨床對于下肢靜脈曲張主要以手術治療為主，傳統的手術治療創傷性較大，術后瘢痕組織明顯，患者的接受度以及耐受性均較低，無法有效清除血栓，且患者大出血的概率極高。腔內激光結合點式剝脫法創傷性較小，術后不會給患者留下明顯的瘢痕，更符合微創的原理，且患者在術后的恢復速度較快，對患者生活以及皮膚美觀度影響較小，該手術方法的治療原理主要是光線鄰近的血紅蛋白對能量有所吸收，受到氣化作用的影響，蒸汽氣泡生成速度明顯加快，受到熱損傷的影響，血管壁里面的蛋白酶、蛋白質均會發生變性，進而損傷靜脈壁結構，受損之后出現的纖維化修復，加快收縮閉合。對于表淺靜脈重度團塊狀曲張，剝脫法可有效強化閉合效果，降低血栓的復發率[3，4]。本文研究示試驗組術中出血量以及治療后VCSS評分顯著較對照組低，手術時間、住院時間顯著較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。證實了腔內激光閉合聯合局部抽剝術在下肢靜脈曲張治療中的可行性、有效性，值得作為下肢靜脈曲張患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者采納腔內激光閉合聯合局部抽剝術治療，具有微創、高效、安全等優勢，療效顯著，臨床值得信賴并進一步推廣。

表1 兩組手術情況、VCSS評分對比(±s)

表1 兩組手術情況、VCSS評分對比(±s)

組別 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d) VCSS評分(分)治療前 治療后試驗組 40.16±6.12 39.57±5.11 5.57±0.52 10.69±1.12 3.75±1.05對照組 76.85±12.04 67.74±7.01 9.86±1.05 10.67±1.09 4.75±1.11 t 22.728 2 27.169 2 30.632 8 0.107 1 5.475 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.914 9 0.000 5