子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療巨大子宮黏膜下肌瘤的療效分析

434300湖北省公安縣中醫醫院(荊州)

子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤中的常見類型，占10%～20%，腫瘤突向子宮腔生長，可能增加子宮內膜面積，對月經產生較大影響[1，2]。此外，子宮黏膜下肌瘤還增加輸卵管、子宮解剖位置異常和宮腔形態異常的風險，易繼發子宮內膜發育遲緩等，嚴重影響育齡期女性的生活質量[3]。伴隨著微創外科醫學的發展，宮腔鏡下電切術在子宮黏膜下肌瘤治療中得到廣泛應用，但是也增加了子宮穿孔、水中毒等并發癥[4]。本研究對患者應用子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡下電切術治療，探討其臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治巨大子宮黏膜下肌瘤患者130例，肌瘤直徑＞5.0 cm，回顧手術方法分組。對照組65例，年齡22～55歲，平均39歲；肌瘤直徑5.65～11.29 cm，平均(7.84±0.34)cm。觀察組65例，年齡24～55歲，平均50歲；肌瘤直徑5.60～11.38 cm，平均(7.89±0.37)cm。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①對照組：術前4 h進行宮頸軟化和擴張處理，給予患者全身麻醉后，用5%葡萄糖溶液充盈膀胱，插入宮腔鏡，觀察宮腔黏膜下肌瘤的形態結構、位置，然后行電切術切除肌瘤，電凝止血，結束手術。②觀察組：患者取仰臥位，局部麻醉，然后采用Seldinger技術置管以及皮下穿刺法將F-Clbra導管插入右側髂內動脈，經左側髂外動脈和腹主動脈，使用數字減影技術暴露子宮動脈路徑，在造影清洗后，觀察子宮黏膜下肌瘤的血供情況，然后于右側子宮動脈主干進行超選擇插入，于透視下使用造影劑和明膠海綿顆粒栓塞肌瘤的供血動脈，經血管造影檢查明確遠端血流阻斷后，進行左側血管的插管栓塞處理。手術完成后，拔出導管，用壓迫止血法止血，叮囑患者臥床休息1 d，右下肢制動5 h。術后給予常規抗感染治療。與栓塞術后4～12周，根據患者的病情進行宮腔鏡下電切術治療，方法同對照組。

觀察指標：觀察兩組患者治療總有效率、術后并發癥發生率以及治療前、治療1個月后、治療3個月后的平均經期、平均血紅蛋白濃度。

療效評估：全部患者術后均隨訪觀察12個月，定期進行B超檢查。①臨床治愈：術后復查均未發現殘余肌瘤組織，臨床癥狀體征均消失。②好轉：術后隨訪12個月B超檢查肌瘤體積縮小＞50%，但尚未完全消失。③無效：術后隨訪B超檢查肌瘤體積縮小≤50%，且臨床癥狀體征改善不明顯。

統計學方法：使用SPSS 17.0軟件處理數據資料，計數數據比較采用χ2檢驗，計量數據比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

治療總有效率：觀察組65例患者中，臨床治愈25例，好轉37例，無效4例，總有效率為93.85%。對照組65例患者中，臨床治愈18例，好轉35例，無效12例，總有效率81.54%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.561，P=0.033，P＜0.05)。

術后并發癥發生率：觀察組65例患者術后出現發熱2例，出血1例，宮腔感染1例，水中毒1例，并發癥發生率為7.69%。對照組65例患者中術后出現發熱4例，出血2例，3例宮腔感染，水中毒4例，子宮穿孔2例，并發癥發生率為23.08%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.909，P=0.015，P＜0.05)。

兩組的經期、血紅蛋白對比：治療1、3個月后，觀察組的平均經期均短于對照組，血紅蛋白濃度高于對照組(P＜0.05)，見表1。

討 論

子宮動脈栓塞術近年來已成為治療子宮肌瘤的安全有效方法，同時也在產后出血、婦科惡性腫瘤致出血等治療中得到廣泛應用。子宮除雙側子宮動脈供血外，還接受多條血管供血，而且子宮內有完善的交通血管網接受其他動脈血流[5，6]。而子宮肌瘤的血供主要來源于子宮動脈上行分支，瘤細胞處于不停分裂中，對缺血缺氧的耐受力低，經子宮動脈栓塞術后，阻斷肌瘤的血供，從而促進肌瘤死亡萎縮。而且由于巨大子宮黏膜下肌瘤有瘤蒂，血管單一，瘤體大，極易缺血壞死，在阻斷血供后有助于肌瘤體積的縮小，然后再行宮腔鏡下電切術治療，有利于一次性徹底切除肌瘤。本研究結果說明在宮腔鏡下電切術治療前4～12周給予雙側子宮動脈栓塞術治療安全有效。在阻斷肌瘤的供血動脈后，使黏膜下肌瘤組織壞死、溶解吸收、肌瘤萎縮變小；而且肌瘤的瘤蒂存在則持續性刺激子宮收縮，有助于將肌瘤逐漸推出子宮，故而在4～12周后行宮腔鏡手術，能快速切除肌瘤，避免肌瘤殘余，預防肌瘤復發，且利于縮短宮腔鏡手術時間，減輕患者創傷。

綜上所述，子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡下電切術治療巨大子宮黏膜下肌瘤療效確切，值得推廣。

表1 兩組治療前后經期、血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組治療前后經期、血紅蛋白水平比較(±s)

注：與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別 時間 平均經期(d) 平均血紅蛋白濃度(g/L)對照組 治療前 12.6±1.3 69.0±10.7治療1個月后 10.5±0.9 78.4±7.7治療3個月后 7.1±0.7 91.2±6.9觀察組 治療前 12.3±1.5 68.4±10.5治療1個月后 9.4±0.6# 83.2±6.7#治療3個月后 6.3±0.5# 98.3±9.1#