新生兒纖維支氣管鏡檢查的麻醉處理

650000昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科(云南)

纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的重要手段，現(xiàn)在已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于小兒。纖支鏡與麻醉共用一個(gè)氣道，而且小兒尤其嬰兒氧儲(chǔ)備很低。所以，新生兒纖支鏡檢查的麻醉處理比較棘手。因此，探索一種適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄅ浜侠w支鏡檢查對(duì)于提高患兒的安全性及診療率顯得尤為重要。將喉罩用于新生兒纖支鏡檢查，操作性和安全性較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患兒父母知情同意。選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擇期行纖支鏡檢查的新生兒30例，年齡1～28 d，體重2.1～3.6 kg，肝、腎功能正常，無(wú)相關(guān)麻醉禁忌證。

方法：術(shù)前常規(guī)禁食4 h，禁飲2 h。所有患兒術(shù)前均不用藥。入室后，連續(xù)監(jiān)測(cè) ECG、HR、BP、SPO2、RR。麻醉誘導(dǎo)：面罩吸入8%七氟醚，待患兒無(wú)體動(dòng)反應(yīng)后，將七氟醚濃度降至5%，3～5 min后待睫毛反射消失、下頜松弛后，插入1號(hào)喉罩。確定好喉罩的位置以后，膠布固定喉罩。麻醉維持：4%～5%七氟醚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入七氟醚。術(shù)中FiO2為50%；采用壓力控制通氣模式，維持PetCO240～50 mmHg。手術(shù)結(jié)束后帶喉罩送入蘇醒室，待患兒自主呼吸恢復(fù)良好、肢體活動(dòng)，拔除喉罩。

觀察指標(biāo)：記錄插入喉罩前(T1)、插入喉罩時(shí)(T2)、插入喉罩后5 min(T3)、拔出 喉 罩 時(shí) (T4)的 SpO2、 HR、 BP 及PetCO2。觀察并記錄缺氧、咳嗽、嘔吐、反流、誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

置入喉罩前后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較，見(jiàn)表1。

有2例患兒拔出喉罩后出現(xiàn)憋氣，經(jīng)過(guò)托下頜處理后緩解。無(wú)咳嗽、嘔吐、反流、誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

纖維支氣管鏡檢查已經(jīng)逐漸成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷越來(lái)越重要的手段，尤其對(duì)于重癥肺炎、肺不張、氣管軟化等疾病具有重要的檢查和治療作用。目前，臨床上越來(lái)越多的新生兒疾病需要進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，新生兒氣管直徑僅3.5～4.0 mm，和纖支鏡的直徑差不多。如果選擇氣管插管，無(wú)法進(jìn)行纖支鏡檢查。因此，只有喉罩是比較好的一種選擇。

大量的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室研究均表明七氟醚以其血/氣分配系數(shù)低、心血管抑制反應(yīng)輕、具有腦保護(hù)和心肌保護(hù)等特點(diǎn)，是目前最適合新生兒誘導(dǎo)的吸入麻醉藥。因此，我們選擇七氟醚作為麻醉誘導(dǎo)和維持的首選藥。喉罩的最大特點(diǎn)是無(wú)須喉鏡，操作簡(jiǎn)單，初學(xué)人員放置難度小，1次放置成功率高[1]。Paterson等的研究中，21例胎齡≥35周[2]、需正壓通氣的正常體重新生兒喉罩均1次放置成功，平均8.6 s可開放氣道。喉罩還可用于吸引、氣管內(nèi)用藥及新生兒復(fù)蘇[3]。喉罩的缺點(diǎn)主要是氣道密封性相對(duì)弱，正壓通氣時(shí)可有少許泄漏，不過(guò)加大氣道壓力完全可滿足需要[4]。因?yàn)樾孤兜木壒剩覀兪褂?%～5%七氟醚麻醉維持，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，以保證在安全的前提下提供足夠的麻醉深度。在整個(gè)麻醉及手術(shù)期間，患兒的生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生反流、誤吸等不良反應(yīng)。

隨著新生兒復(fù)蘇成功率越來(lái)越高，新生兒疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病。在喉罩控制呼吸道的前提下，呼吸科醫(yī)生可以從容、仔細(xì)地進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，不但提高了疾病的檢出率和確診率，而且提高了家長(zhǎng)的滿意度和醫(yī)療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 置入喉罩前后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表1 置入喉罩前后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

指標(biāo) T1 T2 T3 T4 MAP(mmHg) 40.2±0.8 36.7±0.6 34.9±1.0 41.1±0.9 HR(次/min) 135.6±7.8 138.2±6.9 127.5±5.4 151.9±8.3 SpO2(%) 98.8±0.8 98.6±1.3 97.9±0.9 97.7±0.8