新生兒纖維支氣管鏡檢查的麻醉處理

650000昆明醫科大學附屬兒童醫院麻醉科(云南)

纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是呼吸系統疾病診斷和鑒別診斷的重要手段，現在已經越來越多地應用于小兒。纖支鏡與麻醉共用一個氣道，而且小兒尤其嬰兒氧儲備很低。所以，新生兒纖支鏡檢查的麻醉處理比較棘手。因此，探索一種適當的麻醉方法配合纖支鏡檢查對于提高患兒的安全性及診療率顯得尤為重要。將喉罩用于新生兒纖支鏡檢查，操作性和安全性較好，現報告如下。

資料與方法

本研究經本院醫學倫理學委員會批準，獲得患兒父母知情同意。選擇ASAⅠ～Ⅱ級，擇期行纖支鏡檢查的新生兒30例，年齡1～28 d，體重2.1～3.6 kg，肝、腎功能正常，無相關麻醉禁忌證。

方法：術前常規禁食4 h，禁飲2 h。所有患兒術前均不用藥。入室后，連續監測 ECG、HR、BP、SPO2、RR。麻醉誘導：面罩吸入8%七氟醚，待患兒無體動反應后，將七氟醚濃度降至5%，3～5 min后待睫毛反射消失、下頜松弛后，插入1號喉罩。確定好喉罩的位置以后，膠布固定喉罩。麻醉維持：4%～5%七氟醚，手術結束時停止吸入七氟醚。術中FiO2為50%；采用壓力控制通氣模式，維持PetCO240～50 mmHg。手術結束后帶喉罩送入蘇醒室，待患兒自主呼吸恢復良好、肢體活動，拔除喉罩。

觀察指標：記錄插入喉罩前(T1)、插入喉罩時(T2)、插入喉罩后5 min(T3)、拔出 喉 罩 時 (T4)的 SpO2、 HR、 BP 及PetCO2。觀察并記錄缺氧、咳嗽、嘔吐、反流、誤吸等不良反應發生的情況。

統計學分析：統計分析采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料采用(±s)表示，計數資料比較采用χ2檢驗。

結 果

置入喉罩前后不同時間點血流動力學比較，見表1。

有2例患兒拔出喉罩后出現憋氣，經過托下頜處理后緩解。無咳嗽、嘔吐、反流、誤吸等不良反應發生。

討 論

纖維支氣管鏡檢查已經逐漸成為呼吸系統疾病診斷和鑒別診斷越來越重要的手段，尤其對于重癥肺炎、肺不張、氣管軟化等疾病具有重要的檢查和治療作用。目前，臨床上越來越多的新生兒疾病需要進行纖維支氣管鏡檢查，新生兒氣管直徑僅3.5～4.0 mm，和纖支鏡的直徑差不多。如果選擇氣管插管，無法進行纖支鏡檢查。因此，只有喉罩是比較好的一種選擇。

大量的臨床觀察及實驗室研究均表明七氟醚以其血/氣分配系數低、心血管抑制反應輕、具有腦保護和心肌保護等特點，是目前最適合新生兒誘導的吸入麻醉藥。因此，我們選擇七氟醚作為麻醉誘導和維持的首選藥。喉罩的最大特點是無須喉鏡，操作簡單，初學人員放置難度小，1次放置成功率高[1]。Paterson等的研究中，21例胎齡≥35周[2]、需正壓通氣的正常體重新生兒喉罩均1次放置成功，平均8.6 s可開放氣道。喉罩還可用于吸引、氣管內用藥及新生兒復蘇[3]。喉罩的缺點主要是氣道密封性相對弱，正壓通氣時可有少許泄漏，不過加大氣道壓力完全可滿足需要[4]。因為泄露的緣故，我們使用4%～5%七氟醚麻醉維持，同時密切監測患兒的生命體征，以保證在安全的前提下提供足夠的麻醉深度。在整個麻醉及手術期間，患兒的生命體征平穩，未發生反流、誤吸等不良反應。

隨著新生兒復蘇成功率越來越高，新生兒疾病的發病率也呈上升趨勢，尤其是呼吸系統疾病。在喉罩控制呼吸道的前提下，呼吸科醫生可以從容、仔細地進行纖維支氣管鏡檢查，不但提高了疾病的檢出率和確診率，而且提高了家長的滿意度和醫療安全性，值得臨床推廣應用。

表1 置入喉罩前后不同時間點血流動力學比較(±s)

表1 置入喉罩前后不同時間點血流動力學比較(±s)

指標 T1 T2 T3 T4 MAP(mmHg) 40.2±0.8 36.7±0.6 34.9±1.0 41.1±0.9 HR(次/min) 135.6±7.8 138.2±6.9 127.5±5.4 151.9±8.3 SpO2(%) 98.8±0.8 98.6±1.3 97.9±0.9 97.7±0.8