雙氯芬酸鈉利多卡因注射液治療腎絞痛的臨床觀察

663599西疇縣第一人民醫院(云南文山)

腎絞痛多由腎或輸尿管內較小結石移動引起輸尿管痙攣所致，偶由血塊引起，患者多有一側突發劇烈腹痛、排尿困難、大汗淋漓、輾轉不安、惡心、嘔吐等癥狀，是急診科較為常見的一種疾病，要求醫生能夠在相當短的時間內進行有效且安全的鎮痛治療。本文采用雙氯芬酸鈉利多卡因注射液治療腎絞痛患者179例，具有較為顯著的鎮痛作用，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治急性腎絞痛患者515例，隨機分為A組、B組、C組。所有病例均表現為突發劇烈單側腰腹痛，疼痛始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內側、外陰等處放射，可伴肉眼血尿或鏡下血尿，并行急診B超檢查證實有腎或輸尿管結石。A組179例，男117例，女62例；年齡19～61歲，平均33.8歲。B組172例，男123例，女49例；年齡20～63歲，平均30.3歲。C組164例，男109例，女55例；年齡17～60歲，平均34.5歲。3組患者性別、腎絞痛嚴重程度、年齡及腎絞痛持續時間比較，差異無統計學意義。

治療方法：A組患者給予雙氯芬酸鈉利多卡因注射液1支肌注進行治療。B組患者給予鹽酸哌替啶注射液100 mg肌注進行治療。C組患者用硫酸阿托品注射液1 mg+鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌注。囑3組患者均多飲水，放松心情，未再給予特殊治療。在治療后的20 min、40 min以及1 h記錄所有患者的鎮痛治療效果、起效時間以及發生的不良反應情況。

療效判定標準：按VRS法，0級：無疼痛；1級(輕度疼痛)：有疼痛但能夠忍受，不影響其正常生活及睡眠；2級(中度疼痛)：感疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾；3級(重度疼痛)：疼痛劇烈，難以忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經功能絮亂或被動體位。疼痛評估由患者本人進行，0級為顯效，1級為有效，2級、3級為無效。

結 果

雙氯芬酸鈉利多卡因注射液治療腎絞痛的效果明顯優于阿托品+異丙嗪，與哌替啶的治療效果不分上下，但其起效的時間相對更短，發生的不良反應也相對較少，治療安全性更高，見表1～3。

討 論

急性腎絞痛最常見的原因是腎、輸尿管小結石及凝血塊對輸尿管的刺激導致輸尿管平滑肌痙攣而引起，另外腎血管阻力降低，抗利尿激素的分泌受到抑制，導致尿量明顯增多，使腎絞痛加重。臨床上在病情確診后直接使用鎮痛藥，達到迅速緩解疼痛的目的，目前治療腎絞痛的藥物主要有以下幾類：①抗膽堿藥：阿托品為競爭性M受體阻斷藥，對多種其他內臟器官的平滑肌均具有一定的松弛作用，尤其對于過度活動或痙攣的平滑肌松弛作用顯得更加的明顯[1]。異丙嗪屬吩噻嗪類衍生物，雖不屬于鎮痛藥，但臨床可用于麻醉和手術前后的輔助治療，包括鎮靜、催眠、鎮痛、止吐。兩藥合用其不良反應明顯，臨床鎮痛效果差。②人工合成的麻醉性鎮痛藥：哌替啶為苯基哌啶衍生物，對絕大多數急性痛和慢性痛的鎮痛效果良好，具有強大的鎮痛作用，但其易引發不良反應，如頭昏、惡心、嘔吐等較為常見，老年人更有呼吸抑制、體位性低血壓等嚴重不良反應，兼有成癮性問題，故限制了在臨床的應用[2]。③新型的復方強力鎮痛藥：雙氯芬酸鈉利多卡因注射液：其中雙氯芬酸鈉為鄰氨基甲酸類衍生物的非甾體類強效抗炎鎮痛藥，其可抑制環氧化酶活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素轉化，進而導致前列腺素的合成與釋放減少。另外，其還可以降低白細胞間游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯的合成。有研究單獨運用雙氯芬酸鈉栓治療急腎絞痛，療效與哌替啶相仿[3]。利多卡因為酰胺類局麻藥，用于局部神經末梢或神經干周圍，在意識清醒的條件下可使局部痛覺等感覺暫時消失的藥物，具有起效快、作用強而持久，穿透力強及適用范圍較大的特點，血藥濃度較低時，出現鎮痛和嗜睡、痛閾提高。兩者配伍，起鎮痛協同作用。雙氯芬酸鈉利多卡因注射液作為一種強效的新型止痛劑，在腎絞痛發作時通過減少前列腺素等疼痛遞質的生物合成而達到鎮痛作用和提高機體的痛覺閾值。具有重復使用不改變藥代動力學，無藥物蓄積現象，肌內注射鎮痛起效快、強度大、彌散力強等特點，已成為2005年歐洲泌尿外科學會尿石癥指南中首推的鎮痛藥，其對腎絞痛臨床療效國外已經得到肯定。本研究結果顯示雙氯芬酸鈉利多卡因注射液治療腎絞痛的效果明顯優于阿托品+異丙嗪，與哌替啶相當，但起效更快，不良反應更少，更加安全，值得臨床推廣使用。

表1 3組患者療效比較[n(%)]

表2 3組患者起效時間比較[n(%)]

表3 3組不良反應發生情況比較(n)