卡維地洛治療慢性充血性心衰的療效及安全性分析

221000徐州礦務集團第三醫院

慢性充血性心衰的發生與個體心臟前、后負荷加重，心肌收縮能力降低具有密切的聯系，在上述因素的影響下心室發生心室肥厚、肥厚性心肌病等器質性改變，患者情緒激動、上呼吸道感染等誘因均可誘使患者在原有心臟器質性改變基礎上發生左心衰竭，左心衰竭后右心功能也相繼發生損害，最終導致個體發生全心衰竭[1]。

心力衰竭患者主要臨床癥狀為體循環靜脈淤血、下肢水腫，目前臨床治療主要方法為藥物治療。2016年9月-2017年9月收治慢性充血性心衰患者100例，分別給予常規藥物治療以及常規聯合卡維地洛治療，通過觀察比較兩組患者臨床療效與安全性，論證卡維地洛治療慢性充血性心衰的臨床應用價值。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治慢性充血性心衰患者100例，分為兩組。本次研究經醫院倫理會同意，所有患者均表示自愿參與本次研究。試驗組男34例，女16例；年齡56～87歲，平均年齡(68.2±1.2)歲；病史6個月～7年，平均病程(3.4±0.5)年；心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級14例，Ⅳ級8例。對照組男32例，女18例；年齡54～86歲，平均年齡(68.5±1.5)歲；病史6個月～7年，平均病程(3.5±0.6)年；心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。兩組患者年齡、性別、病史、心功能分級等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

病例選擇標準：所有患者均符合慢性充血性心衰的臨床診斷標準，患者NYHA心功能分級均Ⅱ～Ⅳ級，超聲心動圖顯示LVEF低于40.0%。

排除標準：①排除合并心絞痛、心梗病史患者。②排除合并哮喘以及喘息型慢性支氣管炎等嚴重肺臟疾病患者。③排除合并肝、腎功能損傷患者。④排除在接受本次治療前接受其他藥物治療的患者。

方法：對照組患者均給予洋地黃類藥物、利尿劑、硝酸酯類藥物等常規抗心力衰竭的藥物。試驗組患者在對照組常規給藥基礎上聯合卡維地洛治療，卡維地洛患者初始用法用量為2.5 mg/d，2次/d，口服。患者連續給藥1周后根據臨床癥狀改善情況適當增加給藥量，每次可增加5 mg，卡維地洛每天最大給藥量可＞25 mg，1周為1個療程，連續治療4個療程。

觀察指標：①兩組患者治療4個療程后觀察其臨床治療效果。②觀察比較兩組患者頭暈、乏力、心動過速等不良反應發生情況。

療效評定標準：①顯效：患者癥狀體征均消失，心功能改善超過2級，患者未出現不良反應。②有效：患者癥狀體征均明顯改善，心功能改善＞1級，患者出現輕度不適。③無效：患者癥狀體征均已經心功能均未出現明顯改善，患者治療過程中出現不良反應。

統計學處理：采用SPSS 18.0分析數據，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：試驗組治療4個療程后總有效49例，對照組總有效43例，試驗組患者病情好轉例數多于對照組，見表1。

兩組患者不良反應發生情況比較：試驗組有2例患者出現并發癥，對照組有8例患者出現并發癥，試驗組患者并發癥發生例數少于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.126，P＜0.05)，見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應發生情況(n)

討 論

慢性充血性心衰患者其心臟基礎性疾病可致使個體心室充盈，機體泵血功能降低，排血量減少，機體血液灌注障礙可誘使個體患者出現肺循環淤血，其中較為常見的基礎性心臟疾病為左心衰竭[2]。慢性充血性心衰患者多見于各種心臟病終期，患者病情重，個體肺功能以及運動耐力減退明顯，嚴重降低患者日常生活質量，危及個體生命安全。常規抗心衰藥物包括強心藥、利尿藥，但是強心劑、利尿劑可減少機體循環血容量，降低血管張力，從而達到改善個體心功的作用，但是長期大量使用可誘使個體患者發生乏力、頭暈等不良反應[3]。

卡維地洛屬于α1、β受體阻滯劑，可促進機體兒茶酚胺的分泌，擴張機體血管，從而減慢患者心率，增加患者心肌能量的儲備。抑制β受體，從而抑制機體腎素-血管緊張素-醛固酮反饋系統，從而長期降壓[4]。卡維地洛對個體外周血流量、血脂、血漿電解質無明顯影響，因此長期使用極少產生水鈉潴留。劉鳳梅臨床研究顯示對于慢性充血性心衰患者給予卡維地洛治療的觀察組，患者治療后LVEF、LVEDD和LVESD各項指標明顯優于對照組，觀察組臨床治療總有效率為86.2%，明顯高于對照組。

本次研究顯示試驗組有49例患者病情得到有效控制，其治療效果明顯優于對照組，與上述研究結果一致。本次研究在既往臨床研究的基礎上比較兩組患者并發癥發生情況，從而論證卡維地洛治療慢性充血性心衰的安全性。本次研究顯示試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組。由此可見，試驗組聯合卡維地洛治療效果好，且安全性高。

綜上所述，卡維地洛治療慢性充血性心衰具有較高的臨床應用價值。