維持性血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生原因及防護對策

674100云南省麗江市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

維持性血液透析治療對于改善慢性腎功能衰竭病情能夠發(fā)揮重要作用，但是治療過程中容易出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓，會造成患者嚴重循環(huán)功能障礙和組織血液灌注不良等反應(yīng)，不但會影響治療效果，也會對患者生存質(zhì)量構(gòu)成嚴重威脅[1]。本研究旨在分析2014年2月-2017年10月在我院接受維持性血液透析治療的患者出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓的引發(fā)原因，并采取防護措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治維持性血液透析患者82例，排除遺傳性疾病患者、先天性肝臟疾病患者、嚴重心血管疾病患者、急性呼吸窘迫綜合征患者、嚴重臟器功能異常患者。其中女49例，男33例；年齡22～79周歲，平均(54.9±10.9)歲；其中腎病綜合征10例，高血壓腎損害10例，慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病30例。根據(jù)患者治療過程中是否出現(xiàn)低血壓分為無低血壓組(n=44)和低血壓組(n=38)。

方法：所有患者均應(yīng)用維持性血液透析治療，調(diào)節(jié)血流量200～250 mL/min，應(yīng)用碳酸氫鹽作為透析液，控制透析液流量500 mL/min左右，保持透析液溫度35.5～36.5℃。回顧性分析患者基本臨床資料，對比分析患者年齡、血漿白蛋白、血β2MG、血NT-proBNP、超濾率等[2]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：與透析前相比，患者收縮壓＜90 mmHg或者平均動脈壓下降30 mmHg。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者年齡、血漿白蛋白、血β2MG、血NT-proBNP、超濾率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

血液透析治療為慢性腎功能衰竭患者常用治療方式，透析低血壓為臨床常見并發(fā)癥，主要包括慢性持續(xù)性低血壓以及發(fā)作性低血壓[3]。治療過程中患者血容量易出現(xiàn)較大變化，同時患者心臟收縮調(diào)節(jié)能力下降、心血管儲備功能明顯降低且血管順應(yīng)性明顯下降，容易升高低血壓發(fā)生率[4]。此外，慢性腎功能衰竭患者易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙等，患者容易出現(xiàn)交感神經(jīng)障礙等，不但會影響其機體臟器功能，同時還會影響透析治療順利進行，容易升高水鈉潴留發(fā)生率，嚴重影響治療效果和患者生存質(zhì)量。根據(jù)治療過程中低血壓誘發(fā)原因采取針對性防護措施有助于降低低血壓發(fā)生率[5]。

透析過程中必須對超濾速度進行有效調(diào)節(jié)，防止出現(xiàn)過多超濾量，避免發(fā)生有效血容量不足現(xiàn)象，可顯著抑制低血壓發(fā)生率。透析液堿基、鈣濃度以及鈉濃度等均可能對血壓產(chǎn)生影響。合理調(diào)整透析液溫度，保證透析溫度34～36℃，防止對患者血管產(chǎn)生刺激作用，避免出現(xiàn)動靜脈擴張現(xiàn)象，有助于提升患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性。低蛋白血癥、嚴重貧血、心臟因素、膜相容性等因素也可能誘發(fā)低血壓。低溫透析有助于抑制低血壓發(fā)生率，保持透析液溫度合理性能夠取得血管收縮效果，患者對該溫度具有較高的耐受度，能夠保證治療效果[6]。溫度過低容易引發(fā)顫抖、發(fā)熱等現(xiàn)象。透析過程中進食會導(dǎo)致患者分泌大量消化液并導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，患者胃腸道血液流量顯著提升并導(dǎo)致出現(xiàn)血液重新分布現(xiàn)象，造成循環(huán)平均充盈壓降低。因此，透析過程中應(yīng)告知患者避免進食，可防止發(fā)生體循環(huán)有效血容量下降現(xiàn)象，有助于降低低血壓率。患者出現(xiàn)低血壓后應(yīng)該確保降壓藥物合理應(yīng)用，由于存在腎衰竭癥狀，部分降壓藥物在體內(nèi)代謝速度明顯下降，避免在血液透析治療前應(yīng)用降壓藥物有助于降低低血壓發(fā)生率。治療前明確患者干體重，防止超濾脫水過快、過多，同時對脫水速度進行控制，每小時超濾應(yīng)低于患者體重1%，透析期間患者增加體重應(yīng)低于干體重5%，定期調(diào)整干體重，有助于降低低血壓發(fā)生率。應(yīng)用碳酸氫鈉透析并采取有效的血漿保護措施，根據(jù)患者具體情況對鈉濃度進行設(shè)置。

此次研究中，兩組患者年齡、血漿白蛋白、血β2MG、血NT-proBNP、超濾率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，維持性血液透析相關(guān)性低血壓與患者年齡、血漿白蛋白、血β2MG、血NT-proBNP、超濾率等因素有密切關(guān)聯(lián)，為了使低血壓發(fā)生率得到有效抑制必須采取防護措施，合理調(diào)整血液凈化模式并為其提供科學(xué)的治療措施，有助于推動患者治療過程順利進行并提高臨床療效，對于提升其生存品質(zhì)有重要意義。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 年齡(歲) 血漿白蛋白(g/L) 血β2MG(mg/L) 血NT-proBNP(pg/mL) 超濾率(mL/min)低血壓組 60.8±14.8 36.72±4.01 32.81±12.30 7386.98±324.98 12.68±3.91無低血壓組 54.6±13.2 39.84±5.19 28.42±9.85 4518.45±132.78 7.85±2.03 t 15.9238 10.2432 9.5252 23.7123 8.4312 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05