某院結核病轉診情況分析與控制策略探討

621700江油市人民醫院(四川綿陽)

結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病[1]，加強結核病規范化管理是我國現代結核病控制公認的一項重要措施，是提高結核患者發現率和治愈率的重要手段[2]。為了解綜合性醫院結核病例轉診過程中存在的問題，探討提高轉診到位率的措施，為今后結核病防治工作提供科學依據，現將2015-2017年結核病轉診情況及相關資料分析報告如下。

資料與方法

收集江油市人民醫院近3年轉診的313例結核患者相關資料，其中男214例，女99例；年齡13～96歲，平均49.84歲。

方法：①抽樣方法：采用整群抽樣的方法，將2015-2017年轉診的結核患者全部作為調查對象。②調查方法：對2015-2017年結核轉診患者進行流行病學調查，調查內容主要包括職業、轉診結果、病例來源等。

統計學方法：采用SPSS 13.0分析數據，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

時間分布：2015-2017年轉診結核病313例。其中，2015年80例(25.56%)，2016年 104例(33.23%)，2017年 129例(41.21%)。

地區分布：本地就診者居多，為286例(91.37%)；外地就診27例(8.63%)。

人群分布：313例結核轉診病例中，男214例，女99例。各年男性病例明顯高于女性病例，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

齡特征：本組病例年齡為13～96歲，≥61歲組比例明顯增高，見表2。

職業分布：職業分布十分廣泛，涉及各行業。農民及民工229例(73.16%)，學生24例(7.67%)，無業及待業19例(6.07%)，離退休20例(6.39%)，其他職業21例(6.71%)。

病例來源：以門診病例為主210例(67.09%)，住院病例82例(26.20%)，急診病例12例(3.83%)，此外，健康體檢發現病例9例(2.88%)，見表3。

就診情況：313例結核轉診病例中，患者出現癥狀后1周內就診163例(52.07%)，首次就診考慮為結核病243例(77.64%)，見表4。

結核病防治機構診斷結果：313例患者中，302例轉診至結核病防治機構并確診，其中以菌涂陰為主，轉診到位率為96.49%，見表5。

討 論

我院313例結核轉診病例有以下流行病學特點：男性病例數明顯高于女性，可能與男性不良生活方式(吸煙、酗酒)及壓力較大有關；各年齡段均有發病，以≥61歲組為主，可能與機體免疫力下降有關；職業涉及各行業，以農民及民工為主，與文獻報道一致[3]。同時，學生患病(24例)亦不容忽視，有文獻報道學生是結核病高發人群[4]。綜上所述，綜合醫院應重點關注老年男性結核患者和學生結核患者。

研究表明，綜合醫院是結核患者最主要的首診場所。本研究結果所示，患者在發病后1周內就診163例(52.07%)，63例在發病后2周內就診(20.13%)，在發病后＞2周到我院就診87例(87.80%)。提示應加強對群眾結核病相關知識的宣傳，提高群眾的警惕性，養成良好的就醫習慣。同時結果還顯示，患者就診頻率＞1次有70例(22.36%)，住院患者發現結核82例(26.20%)。原衛生部發布的全國第5次結核病流行病學抽樣調查顯示[5]，結核病無癥狀者和耐藥者增多，是今后防控的重點。提示醫院應加強結核病診治等方面的教育和宣傳力度，提高臨床醫生的結核診治能力，以便盡早發現、盡早轉診結核病患者。

本研究結果顯示，313例結核轉診病例中11例未轉診到位(3.51%)，為提高轉診到位率，需做到以下幾點：①綜合醫療機構將報告率、轉診率、轉診到位率列為醫院的考核指標，嚴格落實獎懲。②掛號室應將患者身份信息(包括家庭詳細地址、身份證號碼、聯系電話)登記完整、正確。③加強全院醫生培訓，提高醫生的素質和責任心，做好宣教工作，使肺結核患者盡早轉診、盡早治療。

表1 313例結核轉診患者性別情況[n(%)]

表2 313例結核轉診患者年齡分布[n(%)]

表3 313例結核轉診患者科室分布[n(%)]

表4 313例結核轉診病例就診時間和就診次數

表5 313例結核轉診患者轉診結果[n(%)]