重癥手足口病早期預警的流行病學研究

404600重慶市奉節縣人民醫院

重癥手足口病是全球性傳染病，現在國內外對重癥手足口病的研究都由三級甲等醫院完成，其中絕大部分重癥手足口病的患者都是由地方區縣級醫院轉入，區縣級醫院由于受醫療條件的限制，對重癥手足口病的診斷和治療缺乏完整的認識與經驗，導致延誤患者的治療，加重患者病情[1-3]。本研究收集我院最近幾年重癥手足口病的病例，通過臨床分析，了解我縣手足口病分布區域，進行流行病學調查，并做出重癥手足口病的早期預警，對區縣級醫院重癥手足口病的危險因素的預防與治療方式提供良好的平臺基礎，豐富我縣級醫院對重癥手足口病的預警資料，做好早期防控，降低發病率及死亡率[4-5]。

資料與方法

選取2015年1月-2017年12月收治重癥手足口病患者1214例，對臨床資料進行流行病學分析，所有患兒經過影像學檢查、生化實驗室檢查結合臨床癥狀均確診為重癥手足口病患者，符合相關診斷標準。所研究的對象均無神經系統不健全或運動功能障礙以及其他重大疾病。從中選出607例患兒按照預警指標進行干預，作為試驗組，以剩余150例為對照組。試驗組男358例，女249例；平均年齡(3.13±1.05)歲，平均病程(4.32±1.21)d。對照組607例，男354例，女253例；平均年齡(3.13±1.05)歲，平均病程(4.32±1.21)d。兩組患兒的臨床一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：對1 214例患兒的流行病學臨床特征進行總結分析，找出共同的臨床表現，結合實驗室生化指標的檢驗情況選擇合理的早期預警指標。重癥手足口病患兒多表現為體溫升高、心率加快、血壓升高、嘔吐等癥狀。經過進一步的實驗室生化指標檢查(包括血糖檢測、心肌酶含量檢查、C反應蛋白含量和外周血白細胞數量等)發現，患兒伴有血糖升高、C反應蛋白升高、外周血白細胞計數升高。

統計學分析：采用SPSS 15.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

早期預警指標篩選情況：心肌酶水平升高所占比例較其他指標偏低，因此未將其作為重癥手足口病的早期預警指標。本次研究入選的預警指標包括血壓升高、心率加快、嘔吐、血糖升高、C反應蛋白升高、白細胞計數升高和發熱7項。重癥患兒的臨床特征，見表1。

實驗室生化檢驗結果，見表2。

早期預警指標干預的治療意義：對試驗組607例患兒在不同的預警等級時進行干預治療，對照組患兒不采取措施。救治結果如下：對照組有一級早期預警患者286例，其中轉入重癥手足口病患兒有7例(2.4%)；二級153例，轉入重癥15例(9.8%)；三級108例，轉入重癥51例(47.2%)；四級53例，轉入重癥53例(100%)。試驗組有一級293例，轉入重癥6例(2.0%)；二級146例，轉入重癥12例(8.2%)；三級110例，轉入重癥10例(9.1%)；四級51例，轉入重癥34例(66.7%)。干預等級越高，重癥手足口病的診斷越準確(P＜0.05)。進行治療干預的試驗組三級和四級預警患者轉為重癥手足口病的發生率(9.1%、66.7%)與對照組相比(47.2%、100%)明顯降低(P＜0.05)。

討 論

手足口病以EV71和柯薩奇病毒A組16型為主要病原體[6]。多數患兒癥狀輕微，而重癥患兒則病情進展迅速，可導致嚴重的并發癥，包括腦膜炎、腦干腦炎、急性遲緩性癱瘓、心肌炎甚至肺水腫、肺出血等，病死率甚高。絕大多數HFMD患兒臨床癥狀輕微，呈現自限的特點，不治而愈，而有少部分患兒表現出重癥或危重癥的臨床特點[7-9]。早期判斷手足口病重癥化傾向，積極開展有效有針對性的治療是阻止重癥化發生、降低病死率的重要措施[10]。本次研究對奉節縣手足口病進行流行病學調查，有利于了解手足口病在該地區的分布區域，同時可做好衛生知識宣教，做好早期預防，降低發病率，以及死亡率[11]。

總之，血壓升高、心率加快、嘔吐、血糖升高、C反應蛋白升高、白細胞計數升高和發熱等可作為重癥手足口病患兒的共同早期預警指標，對三四級患兒進行及時救治可以降低其轉為重癥患兒的概率。

表1 患兒的臨床特征[n(%)]

表2 患兒的實驗室生化檢驗情況[n(%)]