針刀聯合中藥治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥的療效觀察

213000常州市鐘樓區郭偉平中醫診所

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見的一種疾病，發病率極高，該病癥能夠引起椎管容量減少，常與腰椎管狹窄合并存在，集中分布在中老年人群[1]。其發病多由生理機能退化、外力等引起，造成纖維環內髓核變形突出，壓迫神經根及脊髓，造成患者腰腿疼痛，嚴重影響日常工作生活。目前治療方法主要分為手術治療和保守治療，部分患者接受手術治療后仍出現骨質增生繼發椎管狹窄癥，導致癥狀復發[2]。針對此，近幾年開展小針刀療法配合中藥治療LDH伴椎管狹窄癥，取得了較滿意的結果，現報告如下。

資料與方法

選取2015年4月-2018年4月收治的LDH伴椎管狹窄癥患者33例，男27例，女6例；年齡30～74歲，平均(58.4±6.5)歲；病程7個月～12年。所有患者均通過CT或核磁等影像學檢查提示存在LDH并伴椎管狹窄；所有患者經體格檢查，提示存在腰椎棘突旁叩痛、放射痛及直腿抬高試驗、腰腿痛和間歇性跛行等多項陽性體征。

治療方法：①針刀治療：患者取俯臥位，腹下墊軟墊，根據臨床資料，觸壓病變部位，尋找陽性反應點，確定進針部位，并作標記。常規皮膚消毒后，于標記處注射0.5%鹽酸利多卡因注射液，局麻生效后，持3號或4號小針刀垂直于皮膚表面切入，刀面與肌纖維方向平行，注意避開重要的神經血管，常規松解棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶，以及腰臀部位組織2～3次后，橫向擺動1～2次至針下無阻力時出針。大部分患者增加使用異型針刀(可變神經剝離子，由南京新中醫學研究院研制)治療，治療點定位第4腰椎和第5腰椎，或者第5腰椎和第1骶椎關節突關節之間，開皮針開口，可變神經剝離子鈍形刀口向外，首先做神經內口松解，從關節突關節內側刺入，刺透黃韌帶2～3刀。繼續深入，做神經觸擊2～3下，再深入可達突出的椎間盤，可推壓2～3下。退針至皮下，器械旋轉180°，從關節突外側進針松解椎間孔外口。出針，無菌紗布按壓止血。針刀治療每周1次，以6次為1個療程。治療2周效果不滿意者加用異型針刀治療，每2周1次，2次為1個療程。②中藥治療：以補腎活血為主，結合辨證，采用獨活寄生湯加減，祛風除濕、補腎通絡。具體藥物如下：獨活15 g，羌活15 g，桑寄生20 g，丹參15 g，生杜仲15 g，懷牛膝15 g，狗脊10 g，生、熟地各20 g，當歸10 g，地龍10 g，雞血藤12 g，伸筋草15 g，蜈蚣2條，忍冬藤20 g，威靈仙10 g，乳香10 g，沒藥10 g。偏腎陰虛加山茱萸10 g、枸杞15 g、女貞子15 g、知母10 g、黃柏10 g；偏腎陽虛加用肉桂10 g、熟附子10 g，巴戟天10 g、淫羊藿10 g。水煎服，2次/d，14 d為1個療程。

觀察指標：⑴療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》，①治愈：臨床癥狀消失，直腿抬高＞70°，能勝任原工作；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，基本勝任原工作；③有效：臨床癥狀減輕，能勝任原部分工作；無效：癥狀無明顯改善或惡化。⑵JOA評分：采用日本骨科學會評估治療評分標準，JOA總評分的分數高低代表其功能障礙嚴重程度。分數越低表明功能障礙越明顯。⑶腰腿痛視覺疼痛(VAS)評分：采用中華骨科學會脊柱組腰背痛評分標準，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛。

統計學方法：采用SPSS 22.0統計學軟件對所有數據分析，計量資料用(±s)的形式表示，采用配對t檢驗進行比較；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 33例患者治療前后JOA及VAS評分比較(±s，分)

表1 33例患者治療前后JOA及VAS評分比較(±s，分)

評分 治療前 治療后 t P JOA評分 5.9±2.2 23.0±3.8 22.372 ＜0.05 VAS評分 5.5±1.3 2.2±1.0 11.558 ＜0.05

結 果

治療后患者總有效率情況：所有患者均接受針刀聯合中藥治療1～3個療程，平均(1.9±0.9)個療程。患者經治療后，治愈12例，顯效11例，有效9例，無效1例，有效率達97.0%。

治療前后JOA及VAS評分比較：與治療前比較，治療后JOA評分明顯升高，VAS評分明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

隨著我國老齡化進程的加快，LDH呈現發病率和復發率升高的趨勢，同時LDH患者更容易引起椎管狹窄。外科手術常常是治療該類疾病的主要手段。據統計[3]，手術治療LDH后伴隨椎管狹窄率高達5%～18%，其主要原因多因為手術損傷椎管周圍軟組織以及神經和血管，引起組織水腫粘連。因此治療的關鍵在于解除腰椎軟組織的粘連和痙攣，減輕其對神經根的壓迫，改變神經根的相對位置。

針刀具有創面小，操作便捷靈活的特點，在LDH伴椎管狹窄的治療中，占據著一定治療地位[4]。通過針刀的局部刺激，能夠產生無菌炎癥，激活炎性細胞，加快局部組織代謝，并在不增加周圍病灶粘連的基礎上，降低周圍組織的壓力，解除肌肉痙攣，緩解神經的壓迫。另有報道表明針刀的機械刺激可降低交感神經興奮[5]，促進機體產生止痛物質，降低疼痛感。

中醫認為LDH屬“腰痛”范疇，其病在腰。《雜病源流犀燭》云：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也。”其病性多為虛實夾雜，氣血失合，腎失所養，風寒濕痹阻經絡，經絡不通所至。治療上應以補腎活血通經為主，處方采用獨活寄生湯加減治療，其中懷牛膝、桑寄生、狗脊等補益腎精；羌活、獨活、威靈仙等祛風除濕；當歸、丹參等活血化瘀；蜈蚣、地龍以及各種藤類藥物通絡止痛。結合中藥辨證治療，以陰陽為綱，酌加滋補腎陰或腎陽藥物，從而加強中藥治療LDH伴椎管狹窄的效果。本研究中，與治療前比較，大部分LDH伴椎管狹窄癥患者經針刀聯合中藥治療后療效滿意，癥狀均得到明顯改善，疼痛降低，說明在保守治療上中醫藥具有獨特優勢，值得在臨床中推廣使用。