補腎健脾活血法治療慢性萎縮性胃炎48例臨床觀察

628400蒼溪縣中醫醫院(四川廣元)

慢性萎縮性胃炎(CAG)又稱萎縮性胃炎，是常見的胃部疾病之一，多是由于吸煙、酗酒等不良的生活嗜好導致胃黏膜的屏障機能反復性損害而引起的胃黏膜上皮和腺體萎縮、數目減少、黏膜基層增厚、胃黏膜變薄，或伴有幽門腺化生、不典型增生為主要特征的慢性消化系統疾病。主要臨床表現為上腹部飽脹、不適或疼痛，同時伴有噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等表現，多為胃癌前的狀態。本研究對48例CAG患者的治療方法及結果進行了研究比較，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治中度CAG患者48例，將其隨機分為對照組和治療組，各24例。對照組男11例，女13例；平均年齡(54.3±4.6)歲；平均病程(4.2±0.4)年。治療組男14例，女10例；平均年齡(56.8±3.3)歲；平均病程(5.3±0.6)年。以《中藥新藥臨床研究指導原則》的“癥狀分級量化標準”和“腸上皮化生病理組織學分度標準”為標準[1]。兩組患者的癥狀分級及腸上皮化生病理組織學分度情況，見表1。

表1 兩組患者癥狀分級及腸上皮化生病理組織學分度比較(n)

診斷標準：根據《中國慢性胃炎共識》將將胃黏膜的萎縮程度分為4級，無萎縮(0分)、輕度萎縮(1分)、中度萎縮(2分)、重度萎縮(3分)[2]。

排除標準：①存在嚴重的認知障礙、意識障礙的患者；②免疫功能亢進或對試驗用藥有過敏反應的患者；③處于妊娠期和哺乳期的患者；④胃黏膜存在重度異型增生或懷疑存在有惡變及同時伴有消化性潰瘍的患者。

治療方法：對照組使用常規的西藥進行治療，使用藥物主要有奧美拉唑1次/d，40 mg/次；阿莫西林6～8 h 1次，0.5g/次，每天不超過4 g等。同時要求患者戒煙戒酒，忌生冷油膩、辛辣和不易消化的食物。治療組使用補腎健脾活血法進行治療，方藥組成：黃芪20 g，熟地15 g，白芍15 g，丹參15 g，白術15 g，當歸12 g，茯苓12 g，人參10 g，砂仁10 g，半夏10 g，煅瓦楞子10 g，制大黃10 g，延胡索10 g，甘草6 g，附子6 g，三七6 g(分服)。1劑/d，每劑2次，水煎取汁，2次/d，早晚飯前服用。日常生活中戒煙戒酒，忌生冷油膩、辛辣和不易消化的食物。

結 果

經2個療程的治療后，對照組和治療組患者的病情均有明顯的改善。長期的消化不良、胃脘部脹滿感減輕，甚至消失；胃鏡檢查結果可見黏膜下的血管透見度降低、胃黏膜顏色基本恢復正常、腺體頸部的過度增生現象和腸上皮化生現象均有所減輕甚至消失；病理檢查可見胃黏膜內固有腺體萎縮、腸上皮化生或增生均減輕或消失；實驗室檢查顯示胃蛋白酶原、血清胃泌素等含量均恢復正常或接近正常，免疫學檢查顯示胃泌素分泌細胞抗體(GCA)、壁細胞抗體(PCA)等的測定結果均恢復正常。對照組總有效率為70.83%，治療組為91.67%，說明補腎健脾活血法治療CAG的治療效果比使用西藥的治療效果更加顯著，見表2。

討 論

CAG是一種合并致病因素多種多樣及癌前病變的慢性消化系統疾病。常見病因：①幽門螺旋桿菌(Hp)感染，是導致CAG的重要原因之一，有研究顯示，60%～90%的患者的胃黏膜中均可培養出Hp。②由不良飲食習慣導致，長期的吸煙、酗酒，偏好辛辣、生冷等具有強刺激性的食物，以及長期服用對胃黏膜有損害性的藥物。③由膽汁和十二指腸液反流導致反流物對胃黏膜具有很強的破壞性，導致慢性淺表性胃炎，進而發展為CAG。④由慢性淺表性胃炎導致。⑤其他因素，如遺傳因素、放射治療、體質因素、缺鐵性貧血等因素。常伴有貧血、胃出血、胃潰瘍、癌前病變等。

本文所用方劑中熟地黃可滋陰補血；附子可補火助陽、散寒祛濕；黃芪可補氣固表；當歸可補血活血；人參可補氣固脫，健脾益肺；白術可健脾益氣；茯苓可益脾和胃，甘草可和中緩急、健脾利胃，白芍可養血柔肝、緩中止痛；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；砂仁可化濕開胃、溫脾止瀉；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，主要針對有噯氣癥狀的患者；煅瓦楞子可消炎化瘀、制酸止痛，主要針對有吞酸癥狀的患者；制大黃可瀉熱度、破積滯、行瘀血，主要針對有大便不通的患者。

CAG往往是由不規律、不健康的方式引起的，如暴飲暴食、飲食不規律等，該病雖不是難以治療，但是卻會給患者帶來極大的痛苦，影響患者的正常生活。因此在日常生活中做好預防工作，首先需要盡量戒煙戒酒，少食用生冷辛辣的食，做到每天按時吃飯、不暴飲暴食等。對于患有慢性萎縮性胃炎的患者應做到戒煙戒酒；盡量不使用對胃黏膜具有刺激性的藥物，如紅霉素、阿司匹林等藥物；飲食規律，建議少食多餐；多食用蛋白質和維生素含量高的食物，防止貧血和營養不良；多食用牛奶、豆漿等以中和胃酸；保持愉悅的心情；定期到醫院復查和堅持服用藥物。

表2 兩組患者治療后胃黏膜萎縮程度比較[n(%)]