艾滋病毒感染者/艾滋病患者203例心電圖分析

677000臨滄市第二人民醫院(云南)

艾滋病病毒(HIV)感染能夠使人體的免疫系統遭到不可逆的損害，由于免疫能力的降低，這就使得HIV感染者較其他正常人群更加容易患多種機會性感染、惡性腫瘤和多器官系統的進行性損害。1983年Aura等首先報告了HIV心臟損害導致卡波西肉瘤的表現。隨著研究的不斷深入，有關HIV對心血管系統損害的研究報告呈現出一個較為明顯的增加趨勢，大約28%～73%的HIV艾滋病(AIDS)患者出現心血管系統的損害。因為此類患者在疾病的初期一般沒有明顯臨床表現，所以，這給疾病的早期診斷帶來了一定的困難。為了解AIDS患者心臟變化情況，對本院2016年1-12月門診診療的203例HIV/AIDS成年和老年患者進行分析，探討其特點，以便為臨床早期診斷提供依據。

資料與方法

2016年1-12月收治HIV/AIDS患者203例，其中男107例(53%)，女96例(47%)；年齡15～80歲，平均39.8歲。所有病例均符合中華醫學會感染病學分會艾滋病學組2011年艾滋病治療指南標準[1]。按年齡分組，在艾滋病研究領域，15～49歲歸為成年人，≥50歲為老年人[2]。15～49歲153例(75%)，≥50歲30例(15%)。

方法：采用日本光電9130P型同步十二導心電圖機，分辨率100 Hz，走紙速度25 mm/s，定標電壓1 mV，所有受檢者在靜息平臥狀態下檢測常規十二導心電圖。ST-T診斷標準：以T-P段為基線，在J點后80 ms處人工測量，ST段呈水平型、下斜型或上斜型壓低≥0.05 mV；T波低平、雙向或倒置。早期復極診斷標準：肢導聯Ⅱ、Ⅲ、avF或胸導聯ST段呈J點型抬高＞0.1 mV為標準。

數據處理：借助SPSS 13.0進行統計學處理，計量數據t檢驗，以(±s)表示；計數數據χ2檢驗，以n(%)表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者的心電圖基本情況(n)

結 果

兩組患者的心電圖基本情況：203例HIV/AIDS患者，正常心電圖118例(58%)，異常心電圖85例(42%)。其中15～49歲 65例 (76%)； ≥50歲 20例(24%)。兩組間差異有統計學意義，這表明HIV/AIDS患者心電圖異常以成年組為主，見表1。

討 論

AIDS并發癥有神經系統、呼吸系統、消化系統等因免疫功能低下所致的系列機會性感染，以肺部發病居多，臨床表現為反復咳嗽、發熱、進行性呼吸困難、胸痛等。我國從1986年發現首例AIDS至今，HIV感染者已超過10萬人。近年來有關AIDS致心臟受累的情況已有報告，并呈上升趨勢。本文203例HIV/AIDS患者正常心電圖118例，占全組病例的58%。異常心電圖85例，占全組病例的42%。其中15～49歲65例(63%)，≥50歲20例(24%)，兩組間比較差異有統計學意義，可能與本文統計例數較少或HIV/AIDS患者成人多發有關。據本文統計結果HIV/AIDS患者心電圖異常以STT改變、竇性心動過速為主。其次是竇性心動過緩、左室高電壓、完全性右束支阻滯、早期復極、快速型心房顫動、頻發房性期前收縮、Ⅰ度房室阻滯、亞急性心肌梗死、低電壓等多樣化改變。ST段是QRS波群的終點(J點)至T波起點的一段水平線，代表心室早期復極的單位變化；T波代表心室晚期復極的電位變化[3]；心肌缺血、炎癥都可以引起ST段的偏移及T波倒置或低平。由于AIDS是HIV感染所引起的以淋巴細胞功能缺陷為特征的一種慢性傳染性疾病，HIV特異性侵犯CD4 T淋巴細胞(簡稱CD4細胞)，引起嚴重的免疫功能缺陷，造成各器官系統的損害。最常見的并發癥是肺部感染，如肺結核、肺炎等，極易引起心動過速；該類患者屬于消耗體質，體型消瘦、胸壁薄，可能是導致左室高電壓的原因。由于其免疫功能較低下，易引起各個系統功能紊亂，并發各種感染，如肝炎、腫瘤等進而引起低蛋白血癥，而機體長期處于消耗狀態，易出現胸腔、腹腔甚至心包積液，所以會出現低電壓、ST-T改變等心電圖表現[4]。HIV/AIDS患者不僅長期處于恐懼、焦慮之中，部分患者還伴有吸食毒品的歷史，長期吸食毒品會對中樞神經系統和周圍神經系統都有不同程度的損害，嚴重者可造成心源性猝死；加之患者或多或少都存在不健康的心理問題，如自責、抑郁癥，這些因素均可能是間接引起心電圖異常的原因。總之，HIV感染后，由于病毒本身的侵襲和治療所引起的相關心血管疾病的表現隱匿，早期進行心電圖檢查，對心血管并發癥的治療及預后非常重要[5]。

山東啟動萬名村醫能力提升計劃

新華社濟南2018年9月29日電。記者從29日開幕的儒商大會2018上獲悉，作為健康扶貧的一項內容，山東于29日正式啟動萬名村醫能力提升計劃。

山東省扶貧開發基金會和陽光保險集團29日簽署合作協議，在山東省濰坊、臨沂、日照等地區至少培訓10 000名貧困地區鄉村醫生，旨在讓更多的人關注農村基層醫療服務能力和水平的提高，關心農民健康問題。

這一計劃為期3年，預計可輻射600萬鄉村人口，為山東革命老區、貧困山區等地區基層培養并留住一批優秀的鄉村醫生，提升貧困地區基層醫療衛生服務能力、醫療水平，使農村貧困人口基本醫療有保障，讓村醫能更好地服務基層群眾，助力構建農業強、農村美、農民富的新面貌。

(據www.news.cn)