在診斷小兒下尿路功能障礙中B超影像尿動力學檢查的應用價值

224001江蘇省鹽城市第四人民醫院

膀胱尿道壓力檢測對于診斷下尿路障礙患者具有較高的診斷價值，隨著B超檢測技術的發展，逐漸應用于兒童下尿路障礙診斷[1-3]。目前B超影響對于小兒尿失禁，可疑膀胱出口梗阻、神經源性膀胱輸尿管回流，以及相關的腎積水，慢性和復發性尿路診斷與鑒別具有較高價值，同時應用膀胱尿道壓力檢測能夠評估藥物和手術治療的療效。尿動力學檢查是評估下尿路功能的重要標準，其可以對下尿路功能進行準確地反映，且可以將尿路癥狀以圖標形式和數字形式表示[4-5]。影像尿動力學檢查即在記錄尿動力學參數的同時開展X線或B超檢查，以圖像展現出尿路動態變化情況，由于B超具備的非侵入性特點，使得超聲尿動力學檢查受到廣大患者的認可[6-7]。本文主要分析在兒童尿路功能障礙中應用超聲尿動力學檢查的價值，旨在為今后臨床該疾病診斷方式的選擇提供參考，現報告如下。

資料與方法

收治因尿路功能障礙而發生排尿障礙患兒32例，對其進行病例分析，其中男17例，女15例；年齡4個月～11歲。膀胱壓力容積、尿道壓以及壓力流率/肌電圖聯合測定為主要檢查項目。

操作方法：檢查前叮囑患兒憋尿，隨后取集尿器囑患兒將尿液自然排入；嚴格遵循無菌操作原則，將雙腔測壓管經患兒的尿道向膀胱內放置，取直腸測壓管和肛塞電極經患兒的肛門放置。將殘余的尿量抽取出，使用溫度37℃左右的生理鹽水進行灌注操作，在患兒出現強烈尿意后，叮囑其將尿液自然排入至集尿器當中，對排尿曲線至尿末進行繪制。對膀胱順應性以及充盈期末逼尿肌壓進行詳細的記錄。隨后將雙腔測壓管以2 nz1/min的灌注速度與1 nun/min的拉桿速度拉出患兒的尿道，期間對尿道壓力改變數據進行連續記錄。

結 果

經分析并結合患者的主訴，本次研究中收治的下尿路功能障礙患兒32例中，脊柱裂12例，兒童遺尿6例，腎積水4例，尿失禁5例。兒童尿動力學試驗結果，見表1。

表1 32例患兒尿動力學檢查結果(n)

討 論

在對排尿功能障礙患兒尿動力學檢查時大多情況均能發現異常；尿流率下降以及尿流曲線發生改變為其主要表現。充盈期膀胱感覺、基礎壓、順應性、穩定性以及排尿期逼尿肌收縮性發現有所異常，同時尿道壓力也能發現異常。本文依據膀胱功能障礙的相關臨床診斷，開展尿動力學檢測措施，對其具體膀胱尿道功能特征進行了解[8]。

神經性膀胱為脊柱裂患兒最常見的并發癥之一[9]，尿失禁或者慢性尿潴留為其主要臨床表現。逼尿肌反射亢進或者逼尿肌無反射為主要的尿動力學表現，患兒的膀胱順應性下降，逼尿肌括約肌出現協同失調的情況[10]。因脊柱裂損傷有不同的受損程度，且脊髓平面的高低不同，使得尿動力學有多樣性結果出現。膀胱高壓和上尿路損害的危險因素即為膀胱的順應性降低、逼尿肌壓力明顯提升且逼尿肌同括約肌存在不協調的情況。此外，脊柱裂患兒的尿動力學表現可伴隨其年齡出現變化。將尿動力學檢查實施于脊柱裂患兒當中，可以檢測并評估患兒的下尿路功能，有利于臨床針對患兒的病情開展針對性的治療方案，對其臨床癥狀進行有效改善，且可以避免對上尿路的損害。

尿失禁常見的一種臨床表現即為遺尿，夜遺尿至在睡眠時間段出現尿失禁情況。膀胱容量小以及膀胱感覺減退等均與遺尿的發生有關，夜間的尿量多而又無法清醒自行排尿為導致夜遺尿的主要原因。本次研究中遺尿患兒6例的尿動力學表現表明，逼尿肌括約肌協同失調患兒4例，最大尿道閉合壓增高患兒2例。逼尿肌無反射為腎積水患兒尿動力學的主要表現，本次研究中，尿道狹窄患兒2例，其尿動力學檢查發現有尿道壓增高情況存在，神經源性患兒2例，其逼尿肌反射亢進，膀胱順應性下降，尿道壓分布正常。患兒的中樞神經發育不良、支配膀胱的神經受損是導致小兒逼尿肌無抑制收縮的主要誘因，尿急和尿失禁為其主要臨床表現。

總之，排尿功能障礙患兒的下尿路功能有多樣化的表現存在，為其開展尿動力學檢查有利于患兒下尿路疾病的診斷與治療。應用B超影像尿動力學檢查方法對排尿功能障礙的兒童患者進行評估，能夠提供更多的尿道功能與形態信息，顯著提高下尿路功能障礙的診斷準確性，可推廣。