凝血功能及D-二聚體水平聯(lián)合檢測在診斷晚期惡性腫瘤患者中臨床意義表達

677000云南省臨滄市人民醫(yī)院

惡性腫瘤是對世界范圍內(nèi)人口生命健康構(gòu)成巨大威脅的疾病類型，其發(fā)病率在近年來持續(xù)增高，且發(fā)病人群趨向年輕化。同時，血栓形成為惡性腫瘤多發(fā)并發(fā)癥，而血液高凝狀態(tài)為血栓及栓塞形成的重要因素，且血液高凝狀態(tài)和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移及浸潤等生物學行為具有密切相關(guān)性，故明確惡性腫瘤患者凝血功能狀態(tài)極為重要[1]。此外，D-二聚體為繼發(fā)性纖溶特異性指標，故測定其血清含量對指導臨床調(diào)整治療方案也具有重要意義[2]。本研究選取晚期惡性腫瘤患者59例，探討凝血功能及D-二聚體水平聯(lián)合檢測在疾病診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年12月收治晚期惡性腫瘤患者59例為研究組，另選取同期健康體檢者59例為對照組。研究組男31例，女28例；年齡41～73歲，平均(57.18±12.71)歲；疾病類型：胃癌14例，乳腺癌11例，食管癌15例，肺癌19例。對照組男33例，女26例；年齡38～71歲，平均(56.90±13.11)歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

選取標準：⑴納入標準：①研究組均經(jīng)病理檢查確診；②研究組臨床分期為Ⅳ期。⑵排除標準：①并發(fā)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)重度病變者；②并發(fā)全身性重度感染性疾病者；③并發(fā)血液系統(tǒng)疾病者。

方法：入院后第2天晨起時抽取兩組空腹靜脈血4 mL，采取希森美康CA7000型全自動血凝分析儀測定凝血功能指標[纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)]及D-二聚體水平。

觀察指標：①統(tǒng)計兩組凝血功能指標及D-二聚體水平。②統(tǒng)計比較凝血功能指標及D-二聚體單獨及聯(lián)合診斷晚期惡性腫瘤療效。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

凝血功能指標及D-二聚體水平：研究組FIB、D-二聚體水平高于對照組，APTT、TT及 PT長于對照組(P＜0.05)，見表1。

凝血功能及D-二聚體診斷效能：聯(lián)合診斷敏感度(94.92%)、準確度(94.07%)高于單獨診斷(P＜0.05)，聯(lián)合診斷特異度(93.22%)與單獨診斷間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

正常機體中凝血及抗凝血機制處于動態(tài)平衡狀態(tài)，血液成分變化，如纖溶系統(tǒng)活性波動、凝血因子增減及血小板變化等均可對上述平衡產(chǎn)生影響，而惡性腫瘤患者血液多處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生血栓，促進病灶轉(zhuǎn)移及浸潤等。因此，明確晚期惡性腫瘤患者凝血狀態(tài)利于及早發(fā)現(xiàn)栓塞及血栓等。研究表明，單核巨噬細胞、血小板及內(nèi)皮細胞、腫瘤細胞等互相作用可損壞機體中正常抗凝、凝血、纖溶系統(tǒng)平衡，造成纖溶、凝血及止血異常[3，4]。凝血功能指標中，PT屬外源性凝血系統(tǒng)，可反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅹ等含量；TT為內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)共同途徑，其延長提示抗凝物質(zhì)增多；APTT對內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ等較敏感；FIB為凝血酶、類凝血酶及其他促凝物質(zhì)底物，可形成纖維蛋白，其血清含量改變和凝血功能關(guān)系密切。部分研究認為，F(xiàn)IB分解后形成的纖維蛋白可為癌細胞生長浸潤及轉(zhuǎn)移等提供支架，可對疾病進展產(chǎn)生促進作用[5]。而D-二聚體屬交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，其血清含量增多提示繼發(fā)性纖溶活性異常增強，血液呈高凝狀態(tài)。本研究中，研究組凝血功能指標及D-二聚體水平與對照組間存在顯著差異，且聯(lián)合診斷敏感度及準確度較高，表明晚期惡性腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)，聯(lián)合上述指標進行綜合檢測，利于提高疾病診斷效能，降低漏診風險。

綜上所述，聯(lián)合檢測凝血功能指標及D-二聚體水平可顯著提高晚期惡性腫瘤診斷敏感度及準確度，為臨床制定、調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

表1 兩組凝血功能指標及D-二聚體水平比較(±s)

表1 兩組凝血功能指標及D-二聚體水平比較(±s)

組別 例數(shù) FIB(g/L) APTT(s) TT(s) PT(s) D-二聚體(mg/L)研究組 59 4.66±1.01 29.57±3.58 19.81±2.04 11.96±0.56 0.74±0.11對照組 59 2.63±0.38 26.34±2.30 16.68±1.35 11.11±0.47 0.13±0.03 t 14.450 5.831 9.828 8.930 41.095 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 凝血功能及D-二聚體診斷效能