糖尿病合并突發性耳聾82例的治療和護理分析

671000云南省大理州人民醫院耳鼻喉科

突發性耳聾是臨床上比較常見的疾病之一[1]，病因多跟內耳血液循環障礙有一定關系，但發病機制尚不明確，糖尿病是血糖代謝異常引起的以高血糖為表現的一種疾病。容易引起血管微循環病變造成眼、腎、心臟、神經的慢性損害、功能障礙[2]。臨床已經證實糖尿病合并突發性耳聾的概率較高，患者聽力下降概率較高。為進一步提高對糖尿病合并突發性耳聾患者的療效，本文對參與研究的兩組患者的相關護理資料及評價進行回顧性比較分析，具體情況如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治突發性耳聾患者82例，突發性耳聾診斷依據為中華醫學會耳鼻咽喉科學分會1997年制定的診斷標準，糖尿病診斷標準為1999年WHO診斷標準，排除藥物及外力所傷的耳聾患者，排除外耳及中耳均發生病變患者。其中研究組36例有糖尿病史，男21例，女15例；年齡36～75歲；其中1型糖尿病2例，2型糖尿病34例；平均病程(6.2±2.8)d；所有患者1～15 d就診，其中耳鳴12例，眩暈9例，高血壓6例，視網膜病變9例。其余無糖尿病史的46例耳聾患者作為對照組，男26例，女20例；年齡34～72歲，平均(6.3±2.5)d；其中耳鳴28例，眩暈11例，高血壓7例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

方法：⑴治療方法：兩組患者均采用綜合治療方案，給予營養神經、擴張血管、糖皮質激素等藥物治療[3]，伴有耳道感染患者應用抗生素治療，耳鳴癥狀嚴重并伴有大幅度聽力下降患者可以給予高壓氧治療[4]，以改善內耳血液循環，提高含氧量，防止組織水腫。研究組患者在此治療基礎上應用降糖藥物，如阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素等藥物嚴格控制血糖。治療周期2個療程，10 d為1療程。⑵護理方法：①一般護理：患者納入研究后，護理人員開始定時記錄血壓、脈搏、呼吸體溫、血脂、眼底檢查等指標，合并糖尿病患者還應檢測空腹及餐后2 h血糖，以便后續治療的順利進行。叮囑耳鳴、眩暈患者盡量避免活動，以免發生跌倒、暈倒事件。②知識宣講：患者治療前由護理人員對其進行突發性耳聾、糖尿病相關知識宣講，并詳細講解治療方案、用藥種類及劑量、治療過程中可能發生不良事件等內容。使患者及家屬充分了解本次治療與護理，以提高患者及家屬治療及護理依從性。③心理護理：正常人群通過語言、表情、肢體動作等表達方式進行交流，患者突發性耳聾后，對語言感知度下降，內心存在恐懼心理，懼怕疾病，很容易有偏激心理狀態，護理人員必須感知到患者細微的心理變化，并從專業的心理學角度進行疏解，也可通過微笑、握手等撫慰性動作鼓勵患者相信醫護人員、積極對抗疾病。同時注意叮囑患者家屬不可有過激言語行為，從親人角度給予患者來自親情的鼓勵與支持。

觀察結果：療程結束后，通過患者電測聽的數據，將患者聽力恢復水平分為顯效、有效、無效和痊愈3項評價標準。

統計學處理：研究數據采用軟件SPSS 23.0進行運算處理，百分比表示、t檢驗計量資料，(±s)表示、χ2檢驗計數資料。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

療程結束后，患有糖尿病患者的治療效果明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義(χ2=27.98，P＜0.05)，見表1。

研究組患者中血糖控制好的患者(GHb＜6%)治療有效率86.67%，血糖控制不良的患者(GHb≥6%)治療有效率為42.86%，兩組患者預后明顯不同，差異有統計學意義(χ2=7.76，P＜0.05)，見表2。

討 論

糖尿病并發癥非常可怕，其囊括了各個系統的病變，而這些病變最主要的原因是長期高血糖引起的微循環障礙。近年來，我國每年死于糖尿病并發癥的人數居高不下[5]，且隨著社會生活的水平的改善，飲食架構的變化，糖尿病發病群體日趨年輕化。糖尿病并發內耳病變是較為常見的一種并發癥，臨床應用于耳聾、聽力下降的治療也不外是激素、營養神經等方案。隨著醫療技術的提高，高壓氧治療也為耳聾患者帶來了希望與福音。根據本文的數據研究，我們也發現采取同樣的治療與護理方案，單純型耳聾較為好治，而糖尿病并發耳聾臨床治療效果不佳，且GHb檢測顯示近期內血糖控制不良的患者治療起來則更有難度，這與李琳、李郁明等學者的研究數據大致相同[6，7]，綜合上述研究成果，可以認為針對糖尿病合并突發性耳聾患者，在采取有效的治療方法和護理措施的基礎上，嚴格控制血糖變化，對患者的康復具有重要的意義。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 研究組患者血糖控制情況對預后的影響(n)