新生兒先天性十二指腸閉鎖的圍手術期優質護理研究

450018鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院新生兒外科

先天性十二指腸閉鎖是常見的新生兒消化道畸形，手術是唯一有效的治療方法，但是術后易發生并發癥，影響患兒康復[1，2]。對手術患兒圍手術期實施優質護理，促進了術后康復，現總結如下。

資料與方法

2014年1月-2018年1月收治先天性十二指腸閉鎖新生兒80例，均接受手術治療，根據護理方法不同分組。對照組40例，男24例，女16例；日齡6 h～10 d，平均(3.9±0.14)d；早產兒8例，足月兒32例；體質量 1.41～3.79 kg，平均(2.54±0.45)kg。觀察組40例，男21例，女19例；日齡6 h～12 d，平均(4.2±0.16)d；早產兒10例，足月兒30例；體質量1.35～3.85 kg，平均(2.50±0.42)kg。兩組患兒的一般資料經對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組患兒接受長圍手術期護理干預，主要包括嚴密的生命體征監測、呼吸道護理、基礎護理、切口護理、對癥護理等。觀察組患兒接受圍手術期優質護理，主要措施：⑴術前優質護理：術前患兒易因嘔吐導致誤吸、呼吸道感染等，給患兒取側臥位，頭部偏向一側，若嘔吐則立即清理口鼻分泌物，叩背保持呼吸道通暢。術前禁食給予胃腸減壓，同時予以補液，根據患兒的生命體征補液，控制輸液速度，維持水電解質平衡，觀察胃液的顏色、量，保持胃管通暢。手術方案確定后，做好術前常規準備工作，并用肥皂水清洗患兒腹部皮膚，將未脫落的臍帶消毒后包好。同時準備好培養箱，保持通電狀態，維持適宜的溫度，便于術后及時將患兒送入培養箱中。⑵術后家屬心理護理：術后患兒病情變化、出現并發癥時，家屬都可能出現恐慌、緊張等情緒，醫護人員選擇合適的時機和方式給家屬傳授疾病、病情變化、預后轉歸知識等，介紹其他康復患兒的情況，鼓勵家屬，穩定情緒，使家屬積極配合醫護人員的工作。⑶促進腸道功能恢復：①術后密切觀察新生兒的腹脹、腸鳴音以及排便次數、顏色、量等，確定患兒術后消化道是否通暢，若術后排出與胃液顏色相近的大便時，說明消化道通暢；②術后給予灌腸，促進腸道功能恢復，必要時給予肛管排氣，減輕腹脹癥狀，刺激腸蠕動。③患兒麻醉清醒后6 h，予以低斜坡臥位休息，每1～2 h給患兒翻身1次，促進腸蠕動；在病情穩定后抱出暖箱，給患兒定時進行全身的被動活動，四肢、關節的被動屈曲等活動，進行腹部、背部輕柔按摩等，促進腸道功能恢復。⑷營養支持：患兒術前、術后需長時間禁食，為保持內環境的穩定，在術后24 h開始全胃腸外營養支持，第1天給半量，次日開始全量，逐漸增加劑量，使患兒適應。待患兒腹脹癥狀消失或是排氣排便后，開始經鼻胃管腸內營養支持。在經口喂養前3 d開始給予半量部分腸外營養支持，經口喂養需十分小心，從少到多、從稀到稠，使腸道逐漸適應。喂養液維持38～40℃，每次約5～10 mL，間隔3 h再次喂養，增加奶量20～30 mL/d，循序漸進適應。

觀察指標：觀察兩組患兒的術后并發癥發生率和腸道功能恢復指標(胃管留置時間、首次排氣時間、胃黏膜出血率)。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析數據，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

觀察組新生兒術后并發癥發生率低于對照組患兒(χ2=5.000，P=0.025，P＜0.05)；胃管留置時間和首次排氣時間，觀察組均短于對照組，且觀察組的胃黏膜出血率低于對照組(P＜0.05)，見表1、表2。

討 論

先天性腸閉鎖是胎兒期腸道血管受損引起的消化道發育畸形疾病，閉鎖可發生在十二指腸到結腸的任何部位，所有患兒均出現不同程度腹脹、進行性嘔吐等腸梗阻癥狀，及時的手術治療是挽救新生兒生命的關鍵[3]。為提高新生兒存活率，促進新生兒術后早日康復，加強圍手術期護理工作，保持機體內環境的穩定十分重要。圍手術期優質護理總結過去的臨床護理工作經驗，結合新生兒先天性十二指腸閉鎖的臨床特點，做好術前準備工作，以保證患兒能順利渡過手術期；加強術后的基礎護理、對癥護理等促進患兒康復[4]。結合患兒術后易出現的胃黏膜出血、腸梗阻等并發癥發生特點、原因，采取有效的預防性護理措施，如由于患兒手術前后長時間禁食、胃腸減壓，術后易出現腸動力功能障礙，影響腸道功能的恢復。對此，我院改進傳統的營養支持方式，在術后早期給予腸內營養支持，待腹脹癥狀消失，排氣排便后即開始，根據患兒的腸道耐受力逐漸增加奶量，直到胃腸功能恢復，隨后又逐步過渡到經口喂養，經過這種方式的營養支持促進術后早期的腸蠕動以及腸道功能恢復。另外，術后病情穩定后給予患兒被動活動和全身按摩，刺激胃腸蠕動，減少術后的腸道動力障礙，減少并發癥。本研究結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率以及胃黏膜出血率均低于對照組，且胃管留置時間、首次排氣時間均短于對照組。

綜上所述，圍手術期優質護理的應用有助于促進新生兒先天性十二指腸閉鎖術后康復，促進術后腸道功能恢復，值得推廣。

表1 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

表2 兩組的腸道功能指標比較(±s)

表2 兩組的腸道功能指標比較(±s)

組別 留置胃管時間(d) 首次排氣時間(h) 胃黏膜出血率[n(%)]對照組 15.4±2.0 78.5±10.4 11(27.5)觀察組 11.9±1.5 40.2±5.5 3(7.5)χ2/t 8.854 20.589 5.541 P 0.000 0.000 0.019