專科護理干預對斷指再植存活率和術后功能恢復的影響

221000徐州醫科大學第二附屬醫院手足顯微外科(江蘇)

斷指再植作為手足外科常見的手術，其主要步驟是使用顯微外科技術在顯微鏡下吻合斷裂的血管、神經和肌腱。據資料顯示目前我國的斷指再植存活率不足90%，并且大部分的患者術后功能恢復不理想[1-2]。如何提高斷指再植存活率，促進斷指的功能恢復是我們目前面臨的重大問題。專科護理具有專業性強的優點，但其是否能有效提高斷指再植術后斷指的存活率，促進術后斷指的功能恢復，仍缺乏相關研究。因此，對55例斷指再植患者進行隨訪觀察，對比分析專科護理干預對斷指再植存活率及術后功能恢復的影響。

資料與方法

選取2015年12月-2016年9月收治的斷指再植患者55例(71指)，根據是否使用專科護理分為專科護理組和常規護理組。專科護理組30例(39指)，男24例(31指)，女6例(8指)；其中近節離斷12指，末節離斷27指，拇指21例；電鋸傷12例，銳器傷9例，壓砸傷7例，熱壓傷2例；年齡3～50歲，平均(36.8±12.4)歲；平均離斷時間(187.3±59.3)min。常規護理組25例(32指)，男20例(26指)，女5例(6指)；其中近節離斷10指，末節離斷22指，拇指18例；電鋸傷10例，銳器傷6例，壓砸傷6例，熱壓傷3例；年齡6～45歲，平均(34.3±11.3)歲；平均離斷時間(204.3±38.3)min。兩組患者術前一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

干預措施：⑴常規護理組：對斷指再植患者術前、術后使用常規護理。⑵專科護理組：對患者的術前情況進行充分的評估。①對于有吸煙史的患者，積極對患者宣教，使其了解吸煙對再植指的危害，同時保持病房里的無煙環境。②對于有焦慮及抑郁等情緒的患者，給予心理疏導。③對于小兒患者，應協助家人穩定患兒情緒，保持患指制動，避免小兒哭鬧引起的血管痙攣。④術后鼓勵患者進行高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免飲用可樂、咖啡等含有咖啡因的液體，忌辛辣刺激性食物。⑤對護理人員進行斷指再植術后血管危象等相關專科知識的培訓，并定期考核，務必使護理人員懂得如何辨別血管危象，斷指再植術后嚴格執行觀察血運2 h/次的醫囑，一旦發現血管危象后，應及時匯報醫師，協助醫師進行相應的處理。⑥術后在患手消腫后，指導患者進行未制動的關節、指體作輕微的伸屈運動，術后3～6周開始進行伸屈、握拳等主動運動，言語鼓勵患者進行功能鍛煉，減輕患者的心理負擔。

觀察指標：斷指存活率的計算使用存活斷指數/斷指總數的方法，術后功能恢復評價主要參照《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定標準》中的總主動活動度法進行評價[3]。術后患指總主動屈曲度＞260°為“優”，195°～260°為“良”，130°～194°為“可”，＜130°為“差”。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

專科護理組39指離斷，術后存活37指，存活率94.8%；常規護理組共32指離斷，術后存活24例，存活率75%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均獲6個月隨訪，專科護理組術后6個月患指功能恢復優良率94.6%，明顯高于常規護理組76.9%的優良率，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

據相關報道，有些斷指患者無法從事精細工作，容易產生自卑、焦慮的心理[4]，甚至有些患者無法正常融入社會，產生反社會心理，對自身及社會造成不良影響。另外隨著經濟的發展和審美觀念的改變，人們對斷指再植術后存活率和功能恢復的要求越來越高，但是目前我國斷指再植術后患者的斷指功能恢復往往達不到患者的預期。這就要求我們醫護人員采取積極的措施，盡可能提高術后斷指存活率，恢復斷指的功能。相關資料證實，斷指再植術后存活率和斷指的功能恢復受多種因素的影響，并且大部分的學者認為術后有效的護理對其具有積極的作用[5]。朱桂娟[6]提出了斷指再植術后整體護理的概念，其研究證實整體護理能將斷指再植術后血管危象的發生率從43.33%降至16.67%，能顯著提高斷指的存活率。

表1 兩組患者術后6個月斷指功能恢復情況

近十幾年來，專科護理作為新型的護理模式被越來越多地使用，其是指護理在某一臨床專科對患者實施具有較高水平和技術特長的護理[7]。斷指再植作為一個專業性很強的手術，需要具有一定手外科專科知識的護士去進行術后的護理。

本研究中，專科護理組和常規護理組的斷指存活率分別為94.8%和75%，差異有統計學意義(P＜0.05)。另外，專科護理組的患者術后斷指功能恢復的優良率94.6%，明顯高于常規護理組的76.9%優良率，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上，筆者認為在斷指再植術后進行專科護理干預能有效提高斷指的存活率，促進斷指功能的恢復，增加患者的手術滿意度，減少醫患糾紛。