腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的效果

曾維紅 楊海坤 黃利珊

[摘要]目的 探討腹腔鏡宮頸癌根治術（LRH）治療早期宮頸癌的效果。方法 選擇2013年12月～2018年3月于我院就診的早期宮頸癌患者120例，按手術方式不同分為研究組（60例）和對照組（60例）。研究組患者采用LRH，對照組患者采用開腹宮頸癌根治術（ORH）。比較兩組患者的手術情況、術后恢復情況、并發癥情況和癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G）評分。結果 研究組患者的手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，清掃的淋巴結數目明顯多于對照組（P=0.000）；兩組的切除陰道壁長度比較，差異無統計學意義（P=0.654）。研究組患者的術后排氣、排便時間，留置導尿管和住院時間均明顯短于對照組（P=0.000），術后并發癥總發生率顯著低于對照組（P=0.024）。兩組術前的FACT-G評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與術前比較，兩組患者術后6個月的FACT-G評分均明顯高于術前（P=0.000），且研究組術后6個月的FACT-G評分明顯高于對照組（P=0.000）。結論 LRH治療早期宮頸癌的效果較好，術后恢復快、并發癥少，有助于提高患者術后的生活質量。

[關鍵詞]腹腔鏡宮頸癌根治術；宮頸癌；效果；生活質量

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0084-03

Effect of laparoscopic radical hysterectomy treating early-stage cervical cancer

ZENG Wei-hong YANG Hai-kun HUANG Li-shan

The Second Department of Gynecology，People′s Hospital of Meizhou City，Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract]Objective To laparoscopic radical hysterectomy （LRH） treating early-stage cervical cancer.Methods All of 120 patients with early-stage cervical cancer treated in our hospital from December 2013 to March 2018 were selected and they were divided into the study group （60 cases） and control group （60 cases） according to the different surgical approach.Patients in the study group were treated with LRH and patients in the control group were treated with open radical hysterectomy （ORH）.The surgery efficacy，postoperative recovery，complications and FACT-G score of cancer patients were compared between the two groups.Results The operation time of the study group was longer than that of the control group，and the bleeding volume during operation was fewer than that of the control group，and the number of lymph nodes dissection in the study group was significantly more than that in the control group （P=0.000）.There was no significant difference in the length of excisional vaginal wall between the two groups （P=0.654）.The postoperative exhaust，defecation time，indwelling catheter and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P=0.000），and the total incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group （P=0.024）.There was no significant difference in FACT-G scores between the two groups （P>0.05）.Compared with before operation，FACT-G score of the two groups were significantly higher than those before operation （P=0.000），and FACT-G score of the study group was significantly higher than that of the control group （P=0.000）.Conclusion LRH treating early-stage cervical cancer has a better effect with faster postoperative recovery and fewer complications，which is helpful to improve the quality of life of patients after operation.

[Key words]Laparoscopic radical hysterectomy；Cervical cancer；Effect；Quality of life

世界范圍內，宮頸癌（cervical cancer，CC）的發病率和死亡率居女性惡性腫瘤的第4位[1]，根據國家癌癥中心2017年公布的數據，CC在我國的死亡率居女性惡性腫瘤的第7位[2-3]。隨著宮頸脫落細胞學檢查和陰道鏡的廣泛應用，CC的早期檢出率也在不斷提高。研究表明，早期CC（Ⅰa～Ⅱa期）的根治性手術可明顯降低患者死亡率，由于患者存活時間的延長，其對術后的生活質量要求也越來越高。目前，早期CC的手術方式主要有開腹CC根治術（open radical hysterectomy，ORH）和腹腔鏡CC根治術（laparoscopic radical hysterectomy，LRH）[4]。作為傳統的手術方式—ORH的臨床療效確切，但手術創傷大，術后并發癥多，患者術后生活質量不高[5]，而作為微創手術的LRH，其對早期CC的療效并不明確，對患者的術后影響也有待研究。本文就LRH對早期CC的療效及對患者術后生活質量的影響進行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2018年3月于我院就診的早期CC患者。納入標準：①術前經影像學檢查、病理診斷確診為CC；②依據國際婦產科協會（FIGO） 臨床分期標準[6-7]，所有患者臨床分期及術后病理證實均在Ⅰa～Ⅱa期；③滿足根治性手術的各項指征。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病史，泌尿系統、消化系統功能障礙；③精神性疾病。共納入患者120例，按手術方式不同將患者分為研究組、對照組，每組60例。研究組：年齡32～76歲，平均（52.4±6.78）歲；FIGO臨床分期為Ⅰa 期20 例、Ⅰb 期26 例、Ⅱa 期14 例；病理分型：鱗癌38例、腺癌6例、腺鱗癌16例。對照組60例，年齡29～78歲，平均（51.8±7.93）歲；FIGO臨床分期為Ⅰa 期23 例、Ⅰb 期22 例、Ⅱa 期15 例；病理分型：鱗癌40例、腺癌5例、腺鱗癌15例。兩組患者的上述基礎資料比較，差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。本研究已經通過醫院醫學倫理委員會審議，并與患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2手術方法

研究組采用LRH，行廣泛子盆腔淋巴結清掃術，主要方法為取膀胱截石位，常規消毒和鋪巾、留置導尿管，安放舉宮器，臍部切開1 cm以置套管針，注入CO2建立人工氣腹，置入腹腔鏡及trocar，仔細探查腹腔盆腔，確認病灶位置及有無肉眼可見的轉移。切斷和分離圓韌帶，依次將闊韌帶及骨盆漏斗韌帶分離剪開，鈍性分離膀胱宮頸間隙，依次清掃髂外、髂內、雙側髂總及腹股溝組、宮旁、閉孔淋巴結，切斷子宮動脈起始部，處理輸尿管隧道，分離子宮主骶韌帶，閉合離斷兩側子宮靜脈，下推膀胱達宮頸外口下5 cm，環形切開陰道壁，取出宮體、附件及淋巴結。再次檢查并沖洗術區，消毒陰道并縫合陰道殘端，放置引流管和導尿管。對照組患者采用常規開腹手術方式[8-9]，切除及清掃范圍同LRH。術后患者均常規進行廣譜抗生素治療5 d，術后根據實際恢復情況（一般3～4 d）拔除引流管，術后6 d開始適當活動，視情況進行恢復訓練，術后7～8 d 后可拔出尿管并檢查患者膀胱、輸尿管，復查盆腔B超，必要時做盆腔CT或MRI。術后3 個月內禁房事[5，10]。

1.3觀察指標

①手術情況：手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、切除陰道壁長度；②術后指標：首次排氣及排便時間、留置導尿管時間、住院時間；③并發癥：感染、臟器損傷、排尿排便障礙、淋巴囊腫、下肢靜脈血栓；④采用癌癥患者生命質量測定量表（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）評價患者術前和術后6個月的生活質量。FACT-C量表從生理、社會/家庭、情感、功能、附加關注等5 個方面來評價患者的生活質量，分值越高表示生活質量越好[11]。

1.4統計學處理

數據分析使用IBM SPSS 23.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術及術后情況的比較

研究組患者的手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，清掃的淋巴結數目明顯多于對照組（P=0.000）；兩組的切除陰道壁長度比較，差異無統計學意義（P=0.654）。研究組患者的術后首次排氣、排便時間，留置導尿管和住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P=0.000）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

兩組患者均未發生血管、輸尿管及膀胱等重要臟器損傷，術后并發癥總發生率顯著低于對照組（χ2=5.730，P=0.024）（表2）。

2.3兩組患者術前術后FACT-G評分的比較

兩組術前的FACT-G評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與術前比較，兩組患者術后6個月的FACT-G評分均明顯高于術前（P=0.000），且研究組術后的FACT-G評分明顯高于對照組（P=0.000）（表3）。

3討論

作為一種常見的婦科惡性腫瘤，CC近年來的發病率逐年升高，并且發病有年輕化的傾向。CC的發生與的個人性生活（早于16歲，多個性伴侶等）、生殖器衛生、人工流產次數過多、HPV感染等密切相關，沙眼衣原體、滴蟲感染等生物學因素，吸煙等其他行為因素會增加患病風險[12]。早期CC的、體征不明顯，而中晚期CC死亡率高、臨床預后差，因此對CC的早發現、早治療對降低其病死率、提高療效至關重要[13]。

傳統開腹手術視野直觀清晰、操作簡單方便、術中問題容易處理，是一種非常成熟的治療方案，但對患者來說，其手術創傷大、出血多、術后并發癥多，術后恢復時間長，給患者造成生理和心理的痛苦大，嚴重影響患者術后的生活質量[14]。在本研究中，接受LRH手術的研究組患者相較于傳統ORH的患者，雖然手術時間長，但術中出血量少，清掃的淋巴結數目較多，患者術后首次排氣、排便時間，拔除導尿管時間也比較早，住院時間短，并發癥少（P<0.05）。主要原因可能是LRH手術通過其成像放大系統，可視范圍大，可以更準確地探查腹盆腔，可以更好地分辨血管、神經、輸尿管、子宮韌帶等組織與臟器，由此可以準確評估病灶，制定合理的切除方案，在保證切除手術病灶及其附屬組織的同時又能最大限度地減少對其他組織和臟器的損傷，減少并發癥的發生[15]。LRH手術在術中可以及時發現細微的出血點并電凝止血，且能準確地探查及清掃淋巴結，降低復發風險[16]。另外，LRH手術創傷小，其操作精細，對自主神經、腸道、膀胱等臟器的刺激小，機體應激反應輕，所以患者術后胃腸蠕動快，功能恢復快，首次排氣、排便時間早，拔除導尿管時間也較早[17-18]。LRH手術切口小，術后感染率低。由于早期CC根治性手術的應用，患者的生存率明顯提高，接受ORH手術的患者，其術后的生活質量不夠理想，患者的要求也越來越高。FACT-C量表信度和效度好，結果可信，在臨床應用廣泛。本研究中，研究組患者的FACT-G評分明顯高于對照組，提示LRH手術對患者的影響小，患者術后的生活質量較好。

綜上所述，早期CC采用腹腔鏡根治術治療的療效較好，患者術后恢復快、并發癥少，且有助于提高患者術后的生活質量。

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（收稿日期：2018-04-14 本文編輯：許俊琴）