房顫患者 當心踩“地雷”

馮琦琛

給大家講個真實病例。2017年的大年三十，兩個女兒帶著一個八十多歲的老媽幾近崩潰地來到了醫院急診。一邊哭訴老奶奶右腿疼了一個星期，一邊把老人褲子脫下來。就在老人露出小腿的一瞬間，在場的所有家屬都震驚了——老奶奶的小腿已經完全成了炭黑色。這就是醫學上典型壞疽，用大白話講，就是腿已經完全壞死掉了。為了保命，治療的方法就只有將大腿截肢了。醫生詢問病史，發現老人既往有多年的房顫病史。

為什么房顫會有如此大的破壞力呢？

先簡單說一下房顫，房顫是各種原因引起的心房不正常跳動。正常的心跳就像我們做俯臥撐一樣，跳一下是一下的。而房顫則是心房沒法有效地收縮，而是一直在打哆嗦（顫動）。這樣一來，心房里的血液就不能正常地流動，很容易形成血栓。這些血栓就是引爆地雷的罪魁禍首。

因為心房里的血栓一旦脫落到了心室，它就會隨著血流流到身體任何部位的動脈，這其中以下肢動脈最常見。

血栓會找到和它大小適合的血管堵在那里，被堵塞的血管遠端組織就會缺血，沒有了血液供應營養和氧氣，必然導致組織的壞死。這也是前面那位老奶奶肢體壞死的原因——這種疾病的學名叫做“急性下肢動脈栓塞”。

當然，血栓除了堵塞下肢動脈，也可能堵塞上肢動脈、內臟動脈或者給腦子供血的動脈，造成相應的動脈栓塞，導致相應器官或組織的壞死。比如腸子的血管堵住了就會腸壞死，腦子的血管堵住了就是腦梗塞，這些情況會更危急，嚴重影響生命安全。

這種雷一旦踩上還能排掉嗎？

萬幸的是，這種地雷是“松發式”，及時發現踩上了，興許還有救。關鍵是該怎么發現“踩上了”。

以急性下肢動脈栓塞為例，其最早期的癥狀是突發的下肢疼痛，隨即出現下肢發涼、蒼白、麻木，當出現肢體無法活動、皮膚顏色青紫或發花的時候已屬晚期。

因此，當房顫患者出現突發下肢疼痛、發展迅速時一定要想到動脈栓塞。如果在家中發生，一定要看一下患肢的顏色，摸一摸患肢的溫度，并且盡快去大醫院就診。

同樣，如果出現上肢癥狀，要想到上肢動脈栓塞；出現突發腹痛，要想到內臟動脈栓塞。

一旦發現急性動脈栓塞怎么辦？

前文說過，這顆雷踩到了，不會馬上炸，還有拆雷的時間。那么，多長時間內拆雷能保證患者的安全呢？答案是6個小時！如果6個小時以內能把血管打通，基本上不會有什么不良后果。但是，如果超過了這個時間，或者血管病變復雜無法開通，那么隨著時間的延長，組織的壞死范圍就會逐漸增大，嚴重者危及生命（前述的老奶奶是腿疼1周了家人才幫她脫下褲子檢查的，結果整個小腿都壞死了）。

因此，一旦懷疑動脈栓塞，應盡早就醫，明確診斷，爭取手術開通血管。但是，如果已經有組織壞死，為挽救生命，清除壞死組織就變成了首要任務。對于肢體而言，需要截肢；對于內臟尤其是腸管而言，則需要進行腸切除。

綜上所述，不知大家對房顫這顆“地雷”是否有了解。只要患者有病時規律治療，提高防范意識，在我們和疾病的斗爭中，我們是能夠占據主動的！

編輯/趙湘