如何分辨休克、昏迷、暈厥和心臟驟停

很多人把休克、昏迷、暈厥、心臟驟停混為一談，其實(shí)，這四種情況都不是獨(dú)立的疾病，也不是疾病的名稱，更不是一種相同的疾病，而是不同的四種危險(xiǎn)狀態(tài)，病因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)程度、救治方法也完全不同。

休克

休克是由于各種原因造成的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致微循環(huán)血液灌注不足，引起組織細(xì)胞缺氧與代謝異常、器官功能障礙等一系列病理生理變化的臨床綜合征。休克是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，是病情危重、兇險(xiǎn)信號(hào)之一，如不及時(shí)搶救可迅速危及病人的生命。

【休克的判斷】

●有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、嚴(yán)重感染、藥物過敏等。

●有以血壓下降和周圍循環(huán)障礙為特征的表現(xiàn)，如意識(shí)改變，表情淡漠，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍：面色蒼白，四肢濕冷：呼吸急促，脈搏細(xì)弱、增快或觸摸不到，血壓下降或測(cè)不到；少尿或無尿等等。嚴(yán)重的休克可迅速危及生命。

【現(xiàn)場(chǎng)急救】

休克的搶救非常復(fù)雜，非醫(yī)務(wù)人員僅能做到以下幾點(diǎn)：

●馬上撥打急救電話120。

●如為出血性休克，有出血、尤其有活動(dòng)性出血，立即采取有效的止血措施，如按壓止血。

●取平臥位，可將雙下肢略抬高，利于靜脈血回流，以保證相對(duì)較多的腦供血。如病人呼吸困難，根據(jù)情況可先將頭部和軀干略抬高，以利于呼吸。

●確保氣道通暢，防止發(fā)生窒息。可把頸部墊高、下頜托起，使頭部后仰。同時(shí)，將病人的頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣道而造成窒息。

●注意保暖。休克病人體溫降低、怕冷，應(yīng)注意保暖，給病人蓋好被子。但感染性休克常伴有高熱，應(yīng)予以降溫，可在頸、腹股溝等處放置冰袋，或用酒精擦浴等。

●如果有家用吸氧設(shè)備，給予吸氧。

昏迷

由于各種原因?qū)е履X功能受到嚴(yán)重、廣泛的抑制，意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激不發(fā)生反應(yīng)，不能被喚醒，是最嚴(yán)重的、持續(xù)性的意識(shí)障礙，也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。昏迷往往是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，甚至危及生命。

引起昏迷的原因眾多，主要有兩個(gè)方面：

●腦部疾患：如急性腦血管疾病（包括腦出血、腦梗死等）、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦炎、中毒性腦病等。

●全身性疾患：如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷、肝昏迷等。

【昏迷的判斷】

通俗地說，如果遇到突然暈倒的病人，意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，這就是人們常說的昏迷。但是，對(duì)于一般人來說，昏迷的原因往往一時(shí)不太好判斷。

【現(xiàn)場(chǎng)急救】

無論引起昏迷的原因是否清楚，都應(yīng)做如下緊急處理：

●及時(shí)撥打急救電話120。

●保持安靜，絕對(duì)臥床，勿枕高枕。避免不必要的搬動(dòng)，尤其要避免頭部震動(dòng)。

●采取“穩(wěn)定側(cè)臥位”，確保氣道通暢。注意清理口腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物：不要喂水、喂藥：如有活動(dòng)性假牙，應(yīng)立即取出，以防發(fā)生窒息。“穩(wěn)定側(cè)臥位”可以使舌頭避免阻塞氣道，發(fā)生嘔吐或有分泌物，便于排出，從而可以保持氣道通暢（見下圖）。

●注意保暖，防止受涼。

●對(duì)伴有躁動(dòng)不安或抽搐的病人，防止墜床。必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。

●一旦發(fā)生心臟驟停或呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

暈厥

也稱昏厥，由各種原因?qū)е碌亩虝盒浴V泛性腦缺血、缺氧引起，表現(xiàn)為一種突發(fā)性、一過性的意識(shí)喪失而跌倒，并多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)自行清醒。如果病人不能被叫醒，或在短時(shí)間內(nèi)不能清醒則為昏迷。但是，人們往往把暈厥說成休克或昏迷。暈厥在日常生活中十分常見。

病人在暈厥發(fā)生前，往往可有頭暈、眼前發(fā)黑、心慌、胸悶、惡心、出冷汗、面色蒼白、全身無力、饑餓等前兆，然后突然意識(shí)喪失、跌倒在地。引起暈厥有多種原因，應(yīng)該盡可能及時(shí)地確定是什么原因引起的暈厥，積極地給予相應(yīng)處理。這些是最常見的幾種原因：

●單純性暈厥

這類暈厥占絕大部分，多見于平日體質(zhì)較弱的女青年，可由于長(zhǎng)時(shí)間站立、劇烈疼痛、精神刺激、過度疲勞、缺乏睡眠、天氣悶熱、空氣污濁、洗熱水澡等誘因，使患者全身小血管擴(kuò)張，造成血壓下降，大腦缺血所致。

●低血糖暈厥

多由饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、或糖尿病人應(yīng)用降糖藥物后未進(jìn)飲食等原因所造成。有條件的可以測(cè)下血糖。

●心源性暈厥

可由于過快或過慢的嚴(yán)重心律失常等原因、導(dǎo)致心排血量突然減少引起。心源性暈厥發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情較兇險(xiǎn)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒全力搶救，否則，有發(fā)生心臟驟停導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。

●腦源性暈厥

可見于腦血管病，如腦動(dòng)脈彌漫性硬化、短暫性腦缺血發(fā)作，以及腦血管痙攣等。

【暈厥的現(xiàn)場(chǎng)急救】

●立即采取平臥位，可將雙下肢抬高，以保證腦組織有盡可能多的血液供應(yīng)。

●立即確定氣道是否通暢，并檢查呼吸和脈搏等。

●解開較緊的衣領(lǐng)、褲帶。

●如果因低血糖造成的暈厥，待意識(shí)清醒后，可給予糖水、食物，一般很快可好轉(zhuǎn)。但是，如果低血糖較嚴(yán)重、處于昏迷狀態(tài)，撥打急救電話120，并取側(cè)臥位，不要喂水、喂食物、喂藥物等，以防止發(fā)生窒息。

●如果有急性出血或嚴(yán)重心律失常的表現(xiàn)，如心率過快或心率過慢，或反復(fù)發(fā)生暈厥的病人者或一次暈厥時(shí)間超過10分鐘者，應(yīng)立即撥打急救電話120，到醫(yī)院查清發(fā)生暈厥的原因，并進(jìn)行病因治療。

●對(duì)發(fā)生暈厥、跌倒的病人，還應(yīng)該仔細(xì)檢查有無摔傷、碰傷等情況。如發(fā)生出血、骨折等情況，應(yīng)做相應(yīng)處理。

●如病人意識(shí)迅速恢復(fù)、思維正常、言語(yǔ)清晰、四肢活動(dòng)自如、血壓、呼吸、脈搏正常，除全身無力外，無其他明顯不適，一般不需要特殊治療。經(jīng)一段時(shí)間休息，可逐漸坐起，再休息幾分鐘后可以起立，動(dòng)作不宜過猛，并且在起立后再觀察幾分鐘。

【暈厥的預(yù)防】

注意預(yù)防暈厥的再次發(fā)生，主要措施應(yīng)該包括：

●避免誘因：主要見于單純性暈厥，病人發(fā)生暈厥有一定的誘因，應(yīng)予以避免。

●積極治療原發(fā)病：如心源性暈厥，患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟房室傳導(dǎo)阻滯等，并反復(fù)發(fā)生暈厥者，應(yīng)該安裝永久性人工心臟起搏器等；反復(fù)發(fā)生室上性心動(dòng)過速、可做射頻消融治療。

●避免高危環(huán)境：如避免高空作業(yè)、交通工具的駕駛等。

心臟驟停

指由于各種原因引起的心臟搏動(dòng)突然停止，瞬間心臟的泵血功能喪失，導(dǎo)致以腦為首的所有的組織器官供血、供氧完全中斷。如果心跳停止的時(shí)間>4～6分鐘，腦組織則發(fā)生永久性損害；如果心跳、呼吸停止的時(shí)間>10分鐘，則腦死亡而無可挽救。心臟驟停大多數(shù)見于成年人，是最緊急、最兇險(xiǎn)的急癥，因此，搶救心臟驟停的患者必須爭(zhēng)分奪秒！

【心臟驟停的判斷】

●意識(shí)突然喪失。

●呼吸停止或呈喘息樣呼吸。

【現(xiàn)場(chǎng)急救】

對(duì)于心臟驟停的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。為了便于大家記憶、操作，可把以上最重要的三步介紹如下，如附近有AED（自動(dòng)體外除顫器）則為四步（見下圖）：

（一）判斷是否心臟驟停，具備以下兩點(diǎn)即可確認(rèn)為心臟驟停。

●輕拍雙肩、大聲呼喚。如無任何反應(yīng)則為意識(shí)喪失。

●用5～10秒鐘的時(shí)間通過觀察胸部有無起伏來判斷有無呼吸。

（二）立即撥打急救電話120。

（三）同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓（可不做口對(duì)口吹氣），直至救護(hù)車到達(dá)。