警惕孩子脖子上的腫塊

陳晶

孩子免疫力弱，特別是季節交替容易感冒，除了咳嗽咳痰、發熱、畏寒等癥狀，有些還伴有頸部淋巴結腫大。一般經過治療后的腫大淋巴結會快速消退，也有些炎性腫大淋巴結消退比較緩慢。所以家長對孩子脖子上的腫塊司空見慣，覺得過一陣子就會退掉，并不在意。但對于一部分淋巴結不消退甚至逐漸增大的孩子，家長要警惕是不是患了鼻咽部腫瘤。

兒童鼻咽部腫瘤容易忽視

鼻咽癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，發病率多年持續在5/10萬，無明顯下降趨勢，我國是世界上鼻咽癌患者最多的國家。

鼻咽癌和EB病毒感染、地域、遺傳因素、不良生活習慣以及接觸有毒有害氣體、液體等有關。而低年齡段的鼻咽癌，由于早期無明顯癥狀，家長對鼻咽癌發生缺乏警惕性，診斷時間延誤，就診時疾病已偏晚期。浙江省腫瘤醫院頭頸放療科在近十年收治的兒童鼻咽癌患者中有6成首發癥狀是頸部淋巴結腫大。另外還有因鼻塞、頭痛、視力下降、耳鳴、鼻涕帶血來醫院就診的，有個別小患者發現的時候已有肝臟、肺或骨頭轉移了。

鼻咽是位于鼻腔和口咽之間的腔隙，發病早期沒有明顯癥狀，有些能通過體檢時鼻咽鏡檢查發現，但大多數患者就診時已是中晚期了。鼻咽癌對放化療敏感，不需要手術。常規治療是通過誘導化療進行全身治療，腫瘤縮小后再行同步放化療，必要時繼續鞏固化療。治療后常見的近期副反應是咽喉疼痛，頸部皮膚破損。鼻咽部周圍有視神經、視交叉、大腦顳葉、顳頜關節等重要組織器官，放化療副作用視腫瘤侵犯范圍而定，一般患者會有有口干、甚至視力下降、張口困難、放射性腦病、甲狀腺功能減退等癥狀。

及時發現治愈率高

浙江省小兒腫瘤專業委員會副主委、浙江省腫瘤醫院頭頸放療科主任醫師胡福軍統計了近十年全部小患者的5年生存率有74.2%，Ⅲ期患者的5年生存率達到85.7%。正因為孩子處在生長發育期，腫瘤細胞對放化療敏感，及時發現及時治療能獲得不錯的療效。但與此同時小孩還在不斷成長，治療后對視力、智力、身高、甲狀腺功能等要求較高，現在最常見的放療是三維適型調強放療，對比二維放療時代患者后遺癥已經有了大幅減少。為了達到更好的療效并最大限度減少副作用，對于適合的小孩子可以考慮做螺旋斷層放射治療（TOMO放療）。

鼻咽癌經過系統治療后需要定期復查，通常腫瘤復發在治療后的1～2年，5年后復發概率明顯下降，就是醫生常說的5年生存率。雖然惡性腫瘤是一種全身疾病無法根治，但5年后無復發患者可以認為是帶瘤“痊愈”了。

最后要提醒家長，除了多觀察孩子，做到早發現早治療，還應該在日常生活中糾正他們不良飲食習慣，多進食新鮮蔬菜水果，少給孩子吃腌制品，比如梅干菜、醬鴨、香腸、倒篤菜等。

編輯/葉云