孟魯司特治療小兒支氣管哮喘臨床觀察

秦亞黎 宋湘予

小兒支氣管哮喘是臨床常見病, 其可反復發作, 有研究顯示, 小兒支氣管哮喘已經成為一種嚴重威脅患兒身心健康的主要慢性疾病之一。本病對患兒的生長發育和生活、學習影響很大, 所以應盡早進行預防。近年來河南洛陽市婦女兒童醫療保健中心應用孟魯司特治療小兒支氣管哮喘取得顯著效果, 現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2013年3月在本院急診治療的小兒支氣管哮喘患者86例, 并按就診順序隨機分為對照組和觀察組, 兩組均43例。對照組男24例, 女19例, 年齡2～12歲, 平均年齡(7.36±2.30)歲, 病程4個月～5年, 平均(2.17±1.05)年, 其中輕度哮喘者29例, 中度哮喘者14例；觀察組男25例, 女18例, 年齡3～12歲, 平均年齡(7.24±2.46)歲,病程5個月～5.5年, 平均(2.23±1.18)年, 其中輕度哮喘者28例,中度哮喘者15例, 兩組患兒在性別、年齡、病程、哮喘分度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標準［1］所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷與分度標準：近1個月每周發作2次,每月夜間發作2次；FEVI%在60%～80%之間, 并排除其他引發喘息的疾病；重度哮喘者, 伴有嚴重感染者, 合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。

1. 3 治療方法 兩組患兒均給予包括抗感染、止咳祛痰、支氣管擴張劑等常規治療, 對照組患兒給予布地奈德氣霧劑治療；觀察組在對照組治療基礎上應用孟魯司特鈉片口服, 患兒小于5歲, 給予4 mg, 6～14歲患兒給予5 mg, 睡前頓服。7 d為1個療程, 兩組患兒均治療4個療程, 治療后觀察總體有效率。

2 結果

2. 1 療效評定標準 療效標準分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患兒的喘息、呼吸困難癥狀顯著改善, 缺氧癥狀顯著緩解, 心率恢復到正常范圍, 雙肺聽診哮鳴音基本消失；有效：治療后患兒的喘息、呼吸困難有所改善, 缺氧癥狀有所緩解, 心率恢復到正常范圍, 雙肺聽診哮鳴音有所減少；無效：治療后患兒的臨床癥狀和體征沒有改善, 甚至加重［2］。

2. 2 療效比較 兩組治療后觀察組與對照組總體有效率比較, 經χ2檢驗,P<0.05, 差異有統計學意義, 觀察組明顯優于對照組。見表1。

表1 治療后兩組總體有效率比較［n(%)］

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種表現反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難, 并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。本病是一多種因素引起的復雜疾病, 發病機理至今不明, 一般認為與氣道高反應及變態反應有關。氣道高反應即氣道對各種特異或非特異刺激的反應性異常增高。目前認為, 持續氣道高反應主要與氣道炎癥有關。而炎癥時氣道高反應的機制主要與炎癥介質有關。半胱氨酰白三烯是強效的炎癥介質,由包括肥大細胞和嗜酸性粒細胞在內的多種細胞釋放。這些重要的哮喘前介質與半胱氨酰白三烯(CysLT)受體結合。I型半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體分布于人體的氣道和其他的前炎癥細胞(比如嗜酸性粒細胞)。在哮喘中發病過程中, 白三烯介導的效應包括一系列的氣道反應, 如支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細胞聚集, 從而引起支氣管哮喘的發作。

激素是目前哮喘治療的首選用藥, 但激素可引起不同程度全身性副作用, 同時激素不能抑制所有的氣道炎癥特別是體內白三烯的釋放［3］。孟魯司特鈉是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗體, 可以顯著改善哮喘炎癥指標。其主要通過與白三烯受體競爭, 阻斷白三烯和白三烯受體結合,減少炎癥細胞的浸潤, 減輕了氣道的慢性炎癥反應, 降低氣道的高反應狀態, 防止支氣管痙攣, 抑制氣道增生和重塑,降低了毛細血管的通透性及減少腺體的分泌［4］, 從而緩解哮喘發作, 達到緩解癥狀的目的。生物化學和藥理學的生物測定顯示, 孟魯司特對CysLT1受體有高度的親和性和選擇性, 能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4與CysLT1受體結合所產生的生理效應而無任何受體激動活性。另外孟魯司特還能逆轉已形成的氣道平滑肌增厚和上皮下纖維化, 可單獨應用作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯合治療用藥［5］, 所以本次臨床研究顯示, 孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘科以明顯改善患兒的臨床癥狀、體征, 使病情得到治療和控制, 療效顯著, 并且安全、服用方便, 值得臨床應用。

［1］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(一)(2008年修訂).中國醫學信息導報, 2009,24(1):20-21.

［2］ 包慶洋.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒支氣管哮喘50例療效觀察.中國醫藥指南, 2012,10(22):156-157.

［3］ 連金媚,胡琴,陳曉玲.孟魯司特鈉輔治兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察.國際醫藥衛生導報, 2012,18(20):3022-3024.

［4］ 趙素香,侯尉,王云.孟魯司特鈉治療兒童哮喘療效觀察.中國醫療前沿, 2012,7(2):45-47.

［5］ 郭新寧,馬磊.孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘100例臨床觀察.中國社區醫師·醫學專業, 2012,14(20):186-187.