醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)相關(guān)問題探討

董涵元

摘要：伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，單病種付費(fèi)項(xiàng)目在醫(yī)院中獲得較好應(yīng)用，然而這種支付方式在實(shí)際應(yīng)用中還是存在諸多問題。因此醫(yī)院應(yīng)該合理確定單病種類別、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)付費(fèi)理念、完善內(nèi)部調(diào)控制度，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；單病種付費(fèi)；管理策略

一、單病種付費(fèi)的概述

（一）單病種付費(fèi)概念

單病種付費(fèi)指的就是醫(yī)院在疾病分類的基礎(chǔ)上對(duì)單純性疾病的支付金額進(jìn)行確定的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，可謂病種支付的初級(jí)形式，在世界各地獲得廣泛使用。醫(yī)院發(fā)展初期，由于疾病類型、醫(yī)師水平、治療條件、醫(yī)學(xué)水平、病人身體素質(zhì)的差異，導(dǎo)致醫(yī)生無法規(guī)范有序的展開工作，因此只能選擇按服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。伴隨醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展、醫(yī)院管理水平的進(jìn)步，醫(yī)院在臨床診療方面逐漸趨于科學(xué)化、合理化，為了完善醫(yī)院支付系統(tǒng)，單病種付費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生。

（二）單病種付費(fèi)模式

單病種付費(fèi)目的在于對(duì)單病種的醫(yī)療診治全過程進(jìn)行費(fèi)用總量的調(diào)控及獨(dú)立核算。目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單病種付費(fèi)模式大致分為如下兩類，一是單病種最高限價(jià)的付費(fèi)模式，即通過科學(xué)分析、精準(zhǔn)核算確定各項(xiàng)單病種的診療費(fèi)用，并在此基礎(chǔ)上確定該單病種的最高限價(jià)；二是單病種標(biāo)準(zhǔn)定額的付費(fèi)模式，即對(duì)單病種進(jìn)行合理測(cè)算后，由專家對(duì)其進(jìn)行論證分析并確定對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。這兩種單病種付費(fèi)模式能夠有效遏制快速增長(zhǎng)的醫(yī)療診治費(fèi)用，其中以單病種最高限價(jià)的付費(fèi)模式的較為常見。

二、醫(yī)院實(shí)施單病種付費(fèi)的優(yōu)劣勢(shì)

（一）醫(yī)院實(shí)施單病種付費(fèi)的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)院實(shí)施單病種付費(fèi)的最大優(yōu)勢(shì)在于稍稍緩解了醫(yī)院“看病貴”的問題，不僅能夠有效減少患者的住院天數(shù)，也在一定程度上對(duì)不必要診療服務(wù)進(jìn)行調(diào)控管理，從而規(guī)范了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)行為、減輕了我國(guó)患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)、確保醫(yī)院收費(fèi)的穩(wěn)定性，避免醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。此外，單病種付費(fèi)項(xiàng)目的實(shí)施也在一定程度上降低了我國(guó)醫(yī)院的運(yùn)用、管理成本，提高了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，有助于醫(yī)院各類工作的順利開展。

（二）醫(yī)院實(shí)施單病種付費(fèi)的劣勢(shì)

單病種付費(fèi)項(xiàng)目的順利實(shí)施在很大程度上促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，有助于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，但是在實(shí)際應(yīng)用之中，單病種付費(fèi)項(xiàng)目還是存在一定問題與劣勢(shì)。首先，單病種付費(fèi)項(xiàng)目在新型治療方式、服務(wù)項(xiàng)目的應(yīng)用之中，會(huì)消耗大量醫(yī)療資源，制約我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新，此時(shí)醫(yī)院若未對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)資源不足的問題。其次，單病種付費(fèi)項(xiàng)目存在支付方式不統(tǒng)一的問題，因此在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)過程中增加了計(jì)費(fèi)難度，由于我國(guó)尚未制定相應(yīng)的病種付費(fèi)制度，導(dǎo)致單病種付費(fèi)項(xiàng)目需要建立在服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)方式的基礎(chǔ)之上。最后，單病種付費(fèi)項(xiàng)目具有管理難度較大的問題，主要原因在于醫(yī)院在實(shí)施這項(xiàng)付費(fèi)方式時(shí)會(huì)以各種借口將資源占據(jù)率過高的病種從單病種補(bǔ)償系統(tǒng)中摘除出去，從而限制了單病種付費(fèi)的受益范圍。

三、醫(yī)院實(shí)施單病種付費(fèi)的管理策略

單病種付費(fèi)項(xiàng)目在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過程中具有一定的優(yōu)勢(shì)，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的診療行為，緩解醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生很多不利影響，為了盡可能降低單病種付費(fèi)項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院管理產(chǎn)生的負(fù)面影響，應(yīng)該制定對(duì)應(yīng)的管理策略，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（一）合理確定單病種類別

醫(yī)院在開展單病種付費(fèi)管理工作之初，相關(guān)部門需要對(duì)單病種類型進(jìn)行認(rèn)真篩選，明確單病種項(xiàng)目涵蓋內(nèi)容。單病種含義指的是病癥單一、不具有并發(fā)癥的單純性疾病，同時(shí)具有明確治愈標(biāo)準(zhǔn)、明顯的治療效果。醫(yī)院作為單病種付費(fèi)項(xiàng)目的具體實(shí)施單位，在進(jìn)行單病種項(xiàng)目選擇時(shí)需要重點(diǎn)考慮管理調(diào)控工作，即選擇管理水平相對(duì)較高、專業(yè)技能相對(duì)較強(qiáng)的疾病科室，盡可能將不良隱患降到最低。因此醫(yī)院在將單病種付費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要確保該病例符合如下標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確者；僅具有一個(gè)出院診斷病例（涵蓋疾病可能引起的合并癥）；病人若患有其他疾病時(shí)，在住院期間無需進(jìn)行特殊診療，同時(shí)不會(huì)影響第一診斷；就某些病例而言，在符合上述兩條的基礎(chǔ)上，還需符合相關(guān)治療方案。

（二）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)付費(fèi)理念

單病種付費(fèi)項(xiàng)目在具體實(shí)施過程中會(huì)遇到很多阻礙，醫(yī)院為了緩解這一現(xiàn)象，應(yīng)該盡可能的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的付費(fèi)理念，逐漸將“項(xiàng)目收費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢尾》N付費(fèi)”。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層面還需要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)單病種付費(fèi)的管理力度，確保醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療診治技術(shù)放在首位。醫(yī)院在實(shí)施單病種付費(fèi)項(xiàng)目之后應(yīng)該構(gòu)建一套科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以便于在加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)強(qiáng)度的同時(shí)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，確保醫(yī)院內(nèi)部形成完善的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該加大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德培養(yǎng)力度，定期舉辦職業(yè)技能培訓(xùn)，提高整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，在行業(yè)內(nèi)部樹立良好口碑。此外醫(yī)院還需強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的單病種付費(fèi)管理意識(shí)，同時(shí)制定考核機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的員工給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，確保醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)項(xiàng)目的順利實(shí)施。

四、結(jié)語

單病種付費(fèi)項(xiàng)目作為一種新穎的支付手段，在許多醫(yī)院獲得了較好應(yīng)用，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的社會(huì)問題，但是隨之而來的問題也需要引起社會(huì)各界的重視。因此醫(yī)院在應(yīng)用單病種付費(fèi)項(xiàng)目的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其的管理力度，確保單病種付費(fèi)項(xiàng)目取得應(yīng)有成效。

參考文獻(xiàn)：

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