甲鈷胺穴位注射聯合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經病變的療效研究

蘇 廣 陳美燕 彭玉梅 朱海燕 朱蘭英 黃慶云 曾紀斌

深圳市寶安中醫院 （集團），深圳 518133

糖尿病周圍神經病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征，確切發病機制尚不完全清楚，是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，在老年人中發病率較高[1]，主要表現為肢體麻木、疼痛等，目前尚無特效治療方法。中醫無糖尿病的病名，通常歸之于消渴病。糖尿病周圍神經病變按照癥狀特點往往歸之于痹癥或痿癥[2-3]，中醫治療中除中藥外，中醫外治法應用針刺、艾灸、溫針、電針、穴位離子導入、穴位注射等多種方法治療糖尿病周圍神經病變，取得較好的療效，但對于其發病機理沒有很好的理論解釋和依據支持。選取2016年6月～2017年8月，在我院糖尿病科住院治療糖尿病周圍神經病變80例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例糖尿病周圍神經病變患者均在本院住院，男32例，女48例，年齡56～75歲，均有3～6年的糖尿病周圍神經病變史。將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組中男22例，女18例，年齡57～78歲，平均（65.8±6.9）歲，糖尿病平均病程（7.4±1.3）年，周圍神經病變平均病程（2.6±0.8）年；觀察組中男20例，女20例，年齡58～76歲，平均（64.9±7.2）歲，糖尿病平均病程（7.6±1.4）年，周圍神經病變平均病程（2.5±1.3）年。兩組患者一般臨床資料方面組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬知情同意。

1.2 納入標準

（1）明確的糖尿病周圍神經病變病史診斷；（2）伴有糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀及神經電檢查異常；（3）排除其他原因導致的神經改變[4-5]；（4）治療期間出現嚴重并發癥；（5）不能配合治療的患者[6]。

表1 中醫癥狀分級量化表

1.3 治療方案

1.3.1 基礎治療方案 兩組患者均給予5號針頭一次性注射器抽取甲鈷胺注射液（日本Misato Plant of Eisai Co，J20130076）1.5mL，常規消毒足三里穴周圍皮膚后，緩慢注射至皮下[7]，回抽無血后緩慢注射藥液，棉簽按壓快速拔針，交替選取一側穴位進行注射貼敷，每天1次，連續治療18d。

1.3.2 分組治療方案 對照組基礎治療方案；治療組基礎治療方案+穴位貼敷治療。穴位敷貼藥物組成成分為黨參5g，黃芪5g，當歸3g，川芎3g，白芍3g，細辛3g，桂枝3g，生甘草3g研末，將制備好的藥物適量制備成穴位貼，選取足三里、腎俞、涌泉、委中、承扶、昆侖等穴位[8]，每日1次，每次貼敷時間1.5h，共18d。常選穴位有雙側足三里、雙側涌泉、脾俞、關元、天樞及中脘。

1.4 療效判斷標準

1.4.1 療效標準 參照《神經系統臨床生理學》中相關標準擬定及神經肌電儀測定。顯效：疼痛、麻木等臨床癥狀明顯減輕80% ～ 95%或消失，肌電圖示神經傳導速度增加5m/s以上。有效：疼痛、麻木等臨床癥狀減輕50%～70%，肌電圖示神經傳導速度增加3～5m/s。無效：自覺疼痛、麻木等臨床癥狀無明顯緩解，肌電圖示神經傳導速度無變化。于治療前后各檢測1次。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[9]。

1.4.2 臨床癥狀及體征積分標準 臨床表現分級量化標準參照糖尿病癥狀分級量化標準擬定，按無、輕、中、重分級，無計0分、輕度5分、中度10分、重度15分，臨床癥狀積分減少率按照尼莫地平法計算擬定[10]。

1.5 統計學方法

數據均由SPSS18.0軟件進行統計，臨床療效采用[n（%）]的形式表示，采用χ2表示，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組有效率為88%，明顯高于對照組78%，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀與體征積分比較

兩組治療前癥狀與體征評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者治療后癥狀與體征評分均明顯優于治療前和對照組治療后，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后癥狀與體征積分（± s，分）

表2 兩組治療前后癥狀與體征積分（± s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 40 24.02±7.12 18.57±7.42 6.408 ＜0.05對照組 40 25.93±6.85 19.12±6.89 4.390 ＜0.05 t 0.975 2.102 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后肌電圖的變化比較（± s，m/s）

表3 兩組治療前后肌電圖的變化比較（± s，m/s）

組別 n 腓神經傳導速度脛神經傳導速度治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 40 33.47±4.25 39.02±4.47 4.397 ＜0.05 33.12±4.35 38.92±4.67 4.106 ＜0.05對照組 40 33.23±4.69 37.87±4.87 3.201 ＜0.05 32.87±4.27 38.02±4.87 4.127 ＜0.05 t 0.533 2.382 0.880 0.255 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者治療前后肌電圖變化比較

治療前兩組患者的腓神經傳導速度、脛神經傳導速度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的腓神經傳導速度、脛神經傳導速度顯著高于治療前，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組腓神經傳導速度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的脛神經傳導速度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

由DPN主要臨床表現在糖尿病臨床癥狀基礎上還伴有肢體麻木、疼痛等表現，中醫學上的“痹癥、痿癥”范疇，消渴日久，氣血虧虛最為常見。中醫以補益氣血、通絡止痛為法，足三里可調節臟腑氣血；陽陵泉為調元氣之效，陰陽平衡，病癥自除；曲池穴為手陽明大腸經的合穴，具有活血止痛，祛風除痹等功效[11]。根據臨床癥狀靈活選取諸穴。穴位注射將針刺和藥物共同作用于肢體，具有促進血液循環，暢通經絡氣血之功效。既要注重內治，又要注重外治。根據糖尿病周圍神經癥狀選取上述穴位敷貼藥物成分（黨參5g，黃芪5g，當歸3g，川芎 3g，白芍 3g，細辛 3g，桂枝 3g，生甘草 3g）研末，制成藥膏后進行穴位貼敷，自體表透入經絡，直達病患，從而達到舒經通絡，活血化瘀，舒緩麻木、疼痛等癥狀[12-17]。本研究結果顯示治療組有效率為88%，明顯高于對照組78%，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者治療后癥狀與體征評分均明顯優于治療前和對照組治療后，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的腓神經傳導速度、脛神經傳導速度顯著高于治療前，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組腓神經傳導速度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；提示甲鈷胺穴位注射聯合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經病變安全有效，療效優于甲鈷胺單純穴位注射治療。

綜上，對DPN患者采用甲鈷胺穴位注射聯合穴位貼敷治療，相關臨床癥狀及指標均有顯著改善，取得良好療效，不良反應未見，證明甲鈷胺穴位注射聯合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經病變安全有效，值得推廣。