我院患者肺炎克雷伯菌感染分布及耐藥性分析

陳曉宇

(江西省九江市第一人民醫(yī)院，九江 332000)

肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，存在于人體上呼吸道和腸道，是引起醫(yī)院內(nèi)各類感染最常見(jiàn)病原菌之一[1]，近年來(lái)感染率顯著升高，尤其是多重耐菌株的出現(xiàn)，導(dǎo)致肺炎克雷伯菌感染患者病死率明顯增加。肺炎克雷伯菌引起的感染多發(fā)生在肺部、泌尿道、血液和創(chuàng)面等部位。本調(diào)查資料顯示，痰液中肺炎克雷伯菌的檢出率最高，占67.26%，說(shuō)明呼吸道是肺炎克雷伯菌感染的主要部位，可能與定植于患者口咽部的正常肺炎克雷伯菌群被破壞、進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致感染有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注肺炎克雷伯菌感染的高危部位和易感人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效控制院內(nèi)感染。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 收集九江市第一人民醫(yī)院2012年2017年臨床分離的肺炎克雷伯菌，排除同一患者重復(fù)分離的菌株，共計(jì)168株。

1.2 研究方法 首先對(duì)分離菌株行革蘭染色、氧化酶、氧化/發(fā)酵試驗(yàn)確定為腸桿菌科細(xì)菌，然后按照說(shuō)明書(shū)要求調(diào)試菌液濃度、充卡和VITEK-2上機(jī)進(jìn)行鑒定。鑒定可疑結(jié)果按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第2版要求進(jìn)行手工鑒定確認(rèn)。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603。藥敏試驗(yàn)方法采用標(biāo)準(zhǔn)紙片擴(kuò)散法(K-B法)，將待檢菌制成0.5麥?zhǔn)蠁挝粷舛鹊木海鶆蛲坎加贛-H瓊脂平板，待平板稍干后，貼藥敏紙片，每個(gè)紙片中心相距≥24mm。藥敏試驗(yàn)結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用WHONET 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。卡方檢驗(yàn)比較搜集菌株對(duì)不同藥物間的耐藥率的差異。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯菌的標(biāo)本來(lái)源 肺炎克雷伯菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，常常從感染患者的痰液、血液、尿液等標(biāo)本中分離得到。表1顯示從2012年到2017年分離到肺炎克雷伯菌共168株，其中從痰液標(biāo)本分離得到該菌113株占比67.26%，從尿液標(biāo)本中分離得到該菌33株占19.64%，從血液標(biāo)本中分離得到該菌10株占5.95%。從圖1可知，肺炎克雷伯菌主要在痰液、尿液標(biāo)本中分離得到。

表1 2012-2017年肺炎克雷伯菌標(biāo)本分布構(gòu)成比（%）

2.2 肺炎克雷伯菌的年代分布與耐藥性 2012年-2017年分離到的168株肺炎克雷伯菌中2014年分離率占27.98%，2015年分離率占25%，6年間2014年、2016年分離率較高，隨著時(shí)間的推移菌株分離率有一個(gè)穩(wěn)定上升的趨勢(shì)。

2.3 肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，為96.43%，對(duì)哌拉西林的耐藥率為51.79%，對(duì)第一至第四代頭孢菌素類的耐藥率在14.29%-46.43%，對(duì)頭孢哌酮的耐藥率較其他的頭孢菌素低。慶大霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率為41.07%、36.31%，對(duì)亞胺培南、厄他培南、美洛西林的耐藥率分別為0.00%、9.84%、1.19%。168株肺炎克雷伯菌的耐藥情況見(jiàn)表3。 卡方檢驗(yàn)，χ2=664.2590，P＜0.005，認(rèn)為肺炎克雷伯菌對(duì)17種不同抗菌藥物間耐藥率的的構(gòu)成有差異。

表2 2012-2017年肺炎克雷伯菌年代分布構(gòu)成比（%）

3 討論

分析醫(yī)院肺炎克雷伯菌藥敏數(shù)據(jù)可知，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林和頭孢唑啉的耐藥率較高，高于46%，臨床經(jīng)驗(yàn)選擇氨芐西林、哌拉西林和頭孢唑啉時(shí)應(yīng)慎重。碳青霉烯類和阿米卡星的耐藥率較低，而阿米卡星的耐藥率比同類慶大霉素的耐藥率低，碳青霉烯類抗菌藥具有抗菌譜廣、殺菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)使其保持教高的抗菌活性。肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制主要包括[2-6]：⑴常規(guī)β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生；⑵質(zhì)粒介導(dǎo)AmpC酶；⑶耐酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺酶（IRBLs）；⑷碳青霉烯酶；⑸氨基糖苷鈍化酶；⑹染色體變異和質(zhì)粒介導(dǎo)對(duì)氟喹諾酮類耐藥；⑺外膜孔蛋白；⑻生物被膜；⑼主動(dòng)外排。

近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，肺炎克雷伯菌對(duì)其耐藥性也呈蔓延趨勢(shì)，對(duì)其耐藥的菌種不斷增多，耐藥程度也日趨加重。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)臨床消毒、隔離制度的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)勤洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按照消毒技術(shù)規(guī)范要求采取相應(yīng)消毒、隔離措施，以防止醫(yī)院感染[2，7，8]。 另外，加強(qiáng)對(duì)臨床分離肺炎克雷伯菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)[9]，還應(yīng)注意肺炎克雷伯菌的粘液性狀、莢膜型及毒力基因攜帶，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，以控制和減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生與傳播。

表3 2012-2017年肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性