養血補腎方對高度近視血流動力學的影響

吳寧玲，高君，莊曾淵，楊劍英，郭曉勤，楊曉莉

高度近視眼是指眼屈光度大于-6 D的一類屈光不正，其臨床特點為隨著患者年齡及度數的增長，眼底出現退行性變性，這種變性能夠導致各種并發癥的發生，但其確切病因及發病機理尚無定論。因其眼軸變長、球壁伸展變薄、毛細血管變細、營養代謝障礙、組織退行性變性，可出現視網膜脈絡膜萎縮、黃斑區漆裂紋樣病變、Fuchs斑、出血、新生血管、后鞏膜葡萄腫、視網膜脫離等多種并發或繼發性病變，上述眼底改變是引起諸多并發癥乃至最終致盲的病理基礎。有研究表明眼底退行性改變的原因，很可能是視網膜和脈絡膜循環障礙所致[1]。我們應用彩色多譜勒血流儀 (color doppler imaging，CDI)檢測 58例(113眼)高度近視患者的視網膜中央動脈(central retinal artery，CRA)的血流參數，以養血補腎方服用1個月，結果患者的血流參數和中醫證侯積分均得到改善，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年2月—2014年10月期間于我院診斷為高度近視的患者58例 (113眼)，其中男性22例，女性36例。年齡在14～60歲之間，平均為33.06±9.50歲。屈光度在-6.0～-25.0D之間，平均為-11.68±6.31D。眼軸長在25.2～31.2 mm之間，平均為27.0±3.4 mm。

1.2 診斷標準、納入標準和排除標準

診斷標準：（1）經科學驗光，等效球鏡度數＞-6.00 D近視眼患者。

中醫證候診斷標準：（1）氣血兩虛視物不清，面色無華、倦怠乏力，視物易疲勞，常欲閉眼，舌淡苔薄脈緩或弱；（2）肝腎虧虛視物模糊，眼前黑絲飄動，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅、苔薄、脈細。

納入標準：（1）等效球鏡度數＞-6.00 D，且A超測眼軸長＞25 mm 者；（2）年齡在 18～60 歲；（3）眼壓正常，瞳孔正常大小范圍內；（4）晶狀體核分級≤II級能看清眼底者；（5）有以下任何一種眼底退行性病變者：豹紋狀眼底（視網膜脈絡膜萎縮）、黃斑區漆裂紋樣病變、后鞏膜葡萄腫、視網膜周邊部變性區；（6）中醫辨證證屬氣血兩虛或肝腎虧虛者；（7）簽署知情同意，接受所選用的治療方法，并愿意積極配合治療、能夠按期隨診者。

排除標準：（1）眼底有Fuchs斑、新生血管、視網膜劈裂及視網膜脫離者；（2）患有其它眼病者，如角膜炎、青光眼、糖尿病性視網膜病變、葡萄膜炎、視神經疾病、老年性黃斑變性、玻璃體積血等；（3）妊娠及哺乳期患者；（4）伴發心力衰竭、肝功能不全、腎功能衰竭等全身嚴重疾病患者。

1.3 方法

所有患者均服用養血補腎方（枸杞子15 g、菟絲子 15 g、覆盆子 15 g、車前子 15 g、五味子 15 g、熟地15 g、當歸 12 g、白芍 12 g、川芎 12 g、丹參 12 g、黃芪20 g、白術12 g）。1個月后復查視網膜中央動脈血流參數。

1.4 觀察指標

1.4.1 視網膜中央動脈血流參數 采用德國產SIEMENS Antares彩色多譜勒血流儀，探頭頻率11.43 MHz，多譜勒取樣容積 2 mm，壁濾波為 50～100 HZ。探頭放置于眼瞼表面，不施加壓力，做眼球水平方向掃查。于視神經暗區內探及視網膜中央動脈血流信號。測量收縮期血流峰值速度(peak systolic velocity PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity EDV)、阻力指數(resistance index，RI)。

1.4.2 中醫證候積分中醫證候積分參照中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語證候部分(GT/T16751.2-1997)及冷方南主編的《中醫證候辯治規范》制定高度近視中醫證候量化表。所有入選患者填寫中醫證候量化表（見表1），根據中醫證候量化表中各項得分總和得出中醫證候積分。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 高度近視患者視網膜中央動脈血流參數變化

高度近視眼視網膜中央動脈血流速度輕度降低，血管阻力輕度增高。正常組CRA血流頻譜圖形近似三角形，峰高陡且有一明顯切跡。高度近視眼組血流頻譜圖形圓鈍，峰低平，無明顯切跡。

服用養血補腎方1個月后復查顯示：大部分患者視網膜中央動脈PSV治療后較治療前明顯增加，且治療前后差異有統計學意義 （P＜0.05），EDV治療后較治療前增加，但治療前后差異無統計學意義（P＞0.05），RI治療后較治療前降低，但治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）（見表 2）。

表2 養血補腎方治療前后血流動力學參數比較

表2 養血補腎方治療前后血流動力學參數比較

注：PSV收縮期血流峰值速度；EDV舒張末期血流速度；RI阻力指數

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2.2 高度近視患者中醫證候積分情況

高度近視患者出現頻率大于50%的癥狀依次是：目澀少淚、體倦乏力、失眠健忘、腰膝酸軟、口燥咽干、情緒抑郁或煩躁易怒，證侯主要為氣血兩虛，兼有肝腎虧虛。服用養血補腎方1個月后，各項證候均有不同程度的改善。

表3 高度近視患者治療前后中醫證候積分情況

3 討論

高度近視眼眼底改變是由于眼球過度延長所致。其主要病理改變是視網膜及脈絡膜血管硬化、變細、變直，小動脈肌層變薄，小動脈及小靜脈局限性破壞，血管閉塞，導致黃斑部變性、視網膜下新生血管形成等多種并發癥［1］。但是這些病理性改變的根源為何，有人認為與脈絡膜及視網膜血液供應減少有關[2]。以前的研究表明高度近視的脈絡膜血流確有減少［3，4］，但視網膜的血流變化的定量研究相對較少。

視網膜中央動脈（CRA）、睫狀后動脈（posterior ciliary arteries PCA）分別是視網膜、脈絡膜血循環系統的主要血管。它們的血液動力學改變直接影響到視網膜、脈絡膜微循環狀態，致視網膜內外層血液灌注不足。Diminitrov等［5］研究表明，近視眼眼軸的長度與CRA、PCA的流速關系密切，隨著近視程度的增加，CRA、PCA的流速減低。收縮期PSV及EDV明顯下降則提示視網膜中央動脈管腔狹窄甚至閉塞，CRA供血不足。RI增高主要反映血管阻力增大，血管彈性下降，遠端組織供血不足[6]。

從本研究結果看，高度近視眼CRA血流速度下降及RI增高，說明高度近視眼的視網膜存在血供不足及微循環障礙。這些微循環障礙將引起視網膜內外層的血液供應減少，從而使視網膜缺血、缺氧，長期惡性循環造成這類患者視網膜和脈絡膜萎縮及其他嚴重并發癥的發生，嚴重損害高度近視眼患者的視功能。Akyol等［7］報道在高度近視眼中脈絡膜和視網膜血流會減弱。Shimada［8］的研究表明由于高度近視眼軸延長、視網膜變薄，導致視網膜血管直徑變小，血供減少。由此可見，高度近視眼患者視網膜、脈絡膜退行性病變與視網膜血管及睫狀血管系統血供不足有密切關系，可能是高度近視眼病理性眼底病變發生、發展的因素之一。

高度近視患者中醫證侯主要為氣血兩虛，兼有肝腎虧虛。這與高度近視患者多長期近距離用眼有關，久視傷血，氣血同源，陰血同源，導致該類患者易出現氣血兩虛及肝腎虧虛的癥狀。養血補腎方功在益氣活血、補腎明目，能顯著改善高度近視患者的臨床證候，降低中醫證候積分。養血補腎方是莊曾淵研究員根據多年治療高度近視的臨床經驗總結而來，方中菟絲子、枸杞子、車前子、覆盆子、五味子補益肝腎明目，當歸、川芎、熟地、白芍、丹參養血活血，黃芪、白術健脾益氣。研究表明枸杞子具有抗氧化及改善微循環的作用[9]，另外枸杞子中核黃素和玉米黃素兩種成分對神經節細胞和光感受器有保護作用[10]。丹參能有效促進血流，抑制血栓的形成，改善脈絡膜的供血和視網膜微循環[11]。我們以往的研究已發現養血補腎方可以明顯改善豚鼠形覺剝奪性近視眼鞏膜組織的形態，其保護作用可能與降低鞏膜細胞的凋亡有關［12］。

本研究表明，高度近視眼的CRA存在供血障礙，養血補腎方能通過改善CRA的血液供應，有效改善其中醫癥狀，降低中醫證候積分。從而發揮防止高度近視眼的進行性病理改變及并發癥的發生的作用，對高度近視眼的視網膜、脈絡膜有一定保護作用，高度近視患者定期服用對延緩其進展有一定幫助。