認知行為干預對膠質瘤患者負面情緒及主觀幸福感的影響研究

王燕，陳桂花，汪永新

膠質瘤是臨床常見的中樞神經原發性惡性腫瘤，其發病率占顱內腫瘤的50%～60%，5年生存率為35%～50%，預后較差［1］。目前，膠質瘤主要治療方式為手術治療及放化療，其中放化療有利于提高患者生存質量、延長患者生存時間；但放化療過程中患者會承受極大的身心壓力，故絕大多數患者會出現不同程度焦慮、抑郁及悲觀等負性情緒，對治療效果產生不利影響［2］。因此，對膠質瘤患者予以有效的護理干預顯得尤為重要。認知行為干預主要是指通過認知評估、認知重建及認知干預等措施糾正患者不良認知，幫助患者掌握自我管理知識、技能及應對行為的一種心理干預手段［3］。本研究旨在探討認知行為干預對膠質瘤患者負面情緒及主觀幸福感的影響，為改善膠質瘤患者心理狀態提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準［4］：（1）年齡≥18歲；（2）入院前未接受任何抗腫瘤治療；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）近期接受過抗精神類藥物治療者；（3）存在溝通障礙或精神疾病者；（4）正在參與其他研究者。

1.2 一般資料 選取2016年2月—2018年2月新疆醫科大學第一附屬醫院收治的膠質瘤患者90例，均經組織病理活檢確診為膠質瘤。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者中男29例，女16例；年齡23～68歲，平均年齡（48.2±10.1）歲；文化程度：小學11例，初中15例，高中/中專11例，大專及以上8例；病理分級：Ⅰ～Ⅱ級13例，Ⅲ～Ⅳ級32例。觀察組患者中男28例，女17例；年齡22～67歲，平均年齡（48.3±10.1）歲；文化程度：小學10例，初中15例，高中/中專13例，大專及以上7例；病理分級：Ⅰ～Ⅱ級11例，Ⅲ～Ⅳ級34例。兩組患者性別（χ2=0.048）、年齡（t=0.047）、文化程度（χ2=0.075）、病理分級（χ2=0.227）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者予以常規護理干預，包括心理護理、健康教育、保持病房整潔安靜、飲食指導等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上予以認知行為干預，具體如下：（1）建立干預小組：由1名臨床康復師、1名神經外科醫師及2名神經外科護理人員組成，干預前由1名臨床心理專家對小組成員進行培訓，內容為認知行為干預的相關知識。（2）認知評估：在患者入院后加強巡視強度，通過開放式提問的方式了解患者病情與心理狀況，及時解答患者的問題；肯定患者積極的情緒，并對其錯誤認知及消極情緒加以引導、糾正；對圍術期患者詳細講解相關注意事項；出院時定期電話隨訪以了解患者身心健康，及時改變其錯誤認知。（3）認知重建：對新入院的患者進行疾病相關知識培訓，以幫助患者了解疾??；向圍術期患者詳細講解圍術期相關注意事項及術后并發癥的發生、處理；對接受放化療的患者應講解相關毒副作用及飲食護理；幫助入院復查患者重新調整情緒，明確自己的生命價值，并合理規劃以后的生活，幫助患者早日回歸社會。（4）行為干預：住院期間為患者提供音樂療法，即在患者安靜狀態下指導其使用耳機聆聽音樂，以輕音樂為主，音量＜60分貝，20 min/次，1次/d；出院時由神經外科護理人員與康復訓練師按照患者具體情況制定個體化鍛煉方案，并叮囑患者出院后自行鍛煉，每周鍛煉≥3 d并循序漸進。指導患者及其家屬學會觀察鍛煉效果，并對患者在鍛煉過程中的身體狀況及各項生理指標進行監測，一旦發現異常及時通知醫護人員。兩組患者均干預3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）評分及總體幸福感量表評分。HAMA包括14個項目，每項根據癥狀嚴重程度記為0～4分，總分56分，評分越高表示患者焦慮程度越重［5］。HAMD包括24個項目，其中10個項目評分為1～2分，14個項目評分為1～4分，總分76分，評分越高表示患者抑郁程度越重［6］。FoP-Q-SF包括12個條目，每個條目評分1～5分，總分60分，評分越高表示患者對疾病進展的恐懼程度越重［7］?？傮w幸福感量表主要包括對生活的滿足與興趣、對健康的擔憂、精力、憂郁或愉快的心情、對情感與行為的控制、松弛與緊張6個維度，共16個正向評分條目、9個反向評分條目，評分越高表示患者主觀幸福感越高［8］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMA評分、HAMD評分、FoP-Q-SF評分 干預前兩組患者HAMA評分、HAMD評分、FoP-Q-SF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者HAMA評分、HAMD評分、FoP-Q-SF評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 總體幸福感量表評分 干預前兩組患者對生活的滿足與興趣、對健康的擔憂、精力、憂郁或愉快的心情、對情感與行為的控制、松弛與緊張評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者對生活的滿足與興趣、對健康的擔憂、精力、憂郁或愉快的心情、對情感與行為的控制、松弛與緊張評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

初次入院患者，因對陌生環境及疾病預后未知而易產生不良情緒；術后患者，因活動受限及對病理結果、康復、經濟等擔擾而易產生不良情緒；此外，家屬緊張易會加重患者的心理負擔，如未及時干預則隨著負面情緒加重，會導致患者免疫功能低下，進而影響治療效果甚至促進疾病進展。目前，全球范圍內有關改善膠質瘤患者焦慮、抑郁、對疾病進展恐懼等負面情緒的干預措施的研究報道較少，且大部分研究僅局限于調查研究［9］

本研究旨在探討認知行為干預對膠質瘤患者負面情緒及主觀幸福感的影響，結果顯示，干預后觀察組患者HAMA評分、HAMD評分低于對照組，提示認知行為干預可有效緩解膠質瘤患者焦慮、抑郁情緒，分析原因可能為音樂療法會影響患者大腦皮質功能，促進多巴胺產生、釋放，從而有效改善患者不良情緒［10］?？謶旨膊∵M展是指患者因擔心疾病復發及加重而產生的一系列不良情緒［11］。既往研究表明，慢性病及惡性腫瘤患者對疾病進展產生不同程度恐懼，已成為嚴重影響患者身心健康的主要原因之一［12］。本研究結果顯示，干預后觀察組患者FoP-Q-SF評分低于對照組，提示認知行為干預可有效緩解膠質瘤患者對疾病進展的恐懼，分析原因可能為個性化鍛煉方案有利于促進患者建立健康的生活方式及提高患者日常生活能力，進而增加其戰勝疾病的信心；此外，認知行為干預還能幫助患者掌握疾病相關知識，促使其積極面對疾病并改變不良認知，進而減輕其對疾病進展的恐懼。本研究結果還顯示，干預后觀察組患者對生活的滿足與興趣、對健康的擔憂、精力、憂郁或愉快的心情、對情感與行為的控制、松弛與緊張評分高于對照組，提示認知行為干預可有效提高膠質瘤患者的主觀幸福感，究其原因主要為運動鍛煉可促使患者精神放松、注意力分散，暫時緩解負性情緒，同時增強患者自身免疫力，增強其戰勝疾病的信心；此外，認知行為干預過程中護理人員積極解答患者疑惑，幫助其回歸社會，進一步提高其主觀幸福感，與既往研究結果相似［13-15］。

表1 兩組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分、FoP-Q-SF評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of HAMA score，HAMD score，FoP-Q-SF score between the two groups before and after intervention

表1 兩組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分、FoP-Q-SF評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of HAMA score，HAMD score，FoP-Q-SF score between the two groups before and after intervention

注：HAMA=漢密爾頓焦慮量表，HAMD=漢密爾頓抑郁量表，FoP-Q-SF=恐懼疾病進展簡化量表

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分 FoP-Q-SF評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 37.56±6.29 28.33±5.33 52.01±10.62 30.92±5.15 33.47±14.22 34.61±14.02觀察組 45 37.85±6.40 21.19±4.56 51.57±10.58 24.34±4.76 33.56±14.20 29.21±7.74 t值 0.217 6.828 0.197 6.294 0.030 2.262 P值 0.829 ＜0.001 0.844 ＜0.001 0.976 0.026

表2 兩組患者干預前后總體幸福感量表評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of general well-being scale score between the two groups before and after the intervention

表2 兩組患者干預前后總體幸福感量表評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of general well-being scale score between the two groups before and after the intervention

組別 例數 對生活的滿足與興趣 對健康的擔憂 精力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 6.10±2.18 6.20±2.28 6.15±2.01 6.52±2.01 15.20±4.28 15.68±4.32觀察組 45 6.09±2.20 9.84±2.77 6.17±2.02 7.45±1.24 15.17±4.19 20.47±4.01 t值 0.022 6.806 0.047 2.642 0.034 5.451 P值 0.983 ＜0.001 0.963 0.010 0.973 ＜0.001組別 憂郁或愉快的心情 對情感與行為的控制 松弛與緊張干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 13.92±4.23 14.20±4.25 12.12±2.38 12.72±3.65 15.05±4.11 15.77±3.10觀察組 13.88±4.19 20.09±3.86 12.16±2.40 16.68±2.69 15.01±4.08 18.15±4.42 t值 0.045 6.882 0.079 5.859 0.046 2.957 P 值 0.964 ＜0.001 0.937 ＜0.001 0.963 0.004

綜上所述，認知行為干預可有效緩解膠質瘤患者焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒并提高患者主觀幸福感，臨床推廣應用價值較高。但本研究樣本量較小且患者年齡范圍為22～68歲，可能存在一定程度選擇偏倚，故本研究結果還需進一步證實。